李曉麗

新生兒出生后產(chǎn)婦兩小時內(nèi)失血達(dá)到400毫升以上或者產(chǎn)婦二十四小時以內(nèi)失血500毫升以上就會被定義為產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀可造成失血性休克甚至產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血是分娩后期經(jīng)常遇到的一種病癥，還會誘發(fā)很多其他并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要病癥之一[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血要比自然分娩產(chǎn)后出血的概率大很多，如何對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血進(jìn)行正確的預(yù)防和相關(guān)護(hù)理急救是搶救成功的關(guān)鍵，現(xiàn)對河南省平頂山市第一人民醫(yī)院2010年8月～2011年8月間30例剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理總結(jié)分析如下。

1 一般資料

2010年8 月～2011年8月間河南省平頂山市第一人民醫(yī)院實施產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩1523例。剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)婦出血的30例，其中發(fā)生貧血的產(chǎn)婦12例，發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦5例。發(fā)生產(chǎn)后出血的年齡為24～43歲，產(chǎn)婦的平均年齡27.3歲。其中產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血產(chǎn)婦23例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的76.7%。其中初產(chǎn)婦28例，占產(chǎn)后出血總數(shù)的93.3%。其中巨大兒5例，低體重兒3例，過妊娠期8例，早產(chǎn)兒5例，羊水過多3例，妊娠血壓綜合征2例，貧血2例，雙胞胎2例。30例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血癥患者經(jīng)搶救全部成功，其中進(jìn)行輸血的22例：輸血量在200～500ml的5例，輸血量在500～1000ml的12例，輸血量在1000～1500ml的5例。

2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

從出血原因來看可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠并發(fā)癥、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙五大類。其中宮縮乏力10例、胎盤滯留伴出血6例、妊娠并發(fā)癥者7例、軟產(chǎn)道損傷4例、凝血功能障礙3例。其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。

2.1 子宮收縮乏力 造成剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力的原因還有可能是剖宮產(chǎn)手術(shù)時麻醉劑使用不當(dāng)、產(chǎn)婦有疤痕子宮或者子宮肌纖維先天發(fā)育不良、雙胞胎或者巨大胎兒致使子宮肌纖維伸展過度、產(chǎn)程后期進(jìn)行剖宮產(chǎn)造成子宮下段菲薄長造成肌纖維收縮不足、剖宮產(chǎn)手術(shù)切斷子宮肌纖維等[2]。

2.2 胎盤因素 曾經(jīng)因引產(chǎn)、流產(chǎn)、孕產(chǎn)史引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)婦，當(dāng)再次妊娠時則很容易造成前置胎盤、胎盤植入、位置不當(dāng)、胎盤粘連、殘留等癥狀，影響產(chǎn)婦的子宮收縮而進(jìn)行剖宮產(chǎn)，從而造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[3]。

2.3 妊娠并發(fā)癥 有妊娠并發(fā)癥者如妊高癥的患者，組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，同時凝血功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.4 軟產(chǎn)道損傷 軟產(chǎn)道損傷常因急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、宮口未充分?jǐn)U張、胎兒過大、保護(hù)會陰不當(dāng)?shù)仍斐伞?/p>

2.5 凝血機(jī)制異?？筛鶕?jù)病情在手術(shù)時進(jìn)行及時的輸血治療。

3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理

3.1 產(chǎn)前預(yù)防 加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的宣傳，對產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬進(jìn)行孕前和產(chǎn)前教育，加強(qiáng)孕婦的健康和保護(hù)意識，及時做好自查、定期孕檢。對產(chǎn)婦加強(qiáng)妊娠檢查，對有潛在產(chǎn)后出血癥狀的產(chǎn)婦及時檢查診斷并終止妊娠。盡量減少孕婦的流產(chǎn)次數(shù)來減少產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜損傷。對檢查出產(chǎn)婦出現(xiàn)多胎、雙胎、巨胎、羊水過多、前置胎盤等產(chǎn)后出血的潛在危險的癥狀，院方應(yīng)對產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常檢查登記。手術(shù)前還要對產(chǎn)婦的危險癥狀進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險評估，制定應(yīng)對方案，做好備血、維生素K補(bǔ)充、靜脈通道準(zhǔn)備等妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后出血癥狀的預(yù)防和搶救產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備[4]。

3.2 搶救護(hù)理 產(chǎn)后出血的發(fā)現(xiàn)和處理也是產(chǎn)后出血搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國內(nèi)有研究資料表明[5]，產(chǎn)后2h內(nèi)總失血量可以較好反映失血情況，因此產(chǎn)后2h是觀察的重點。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血，需要護(hù)理人員細(xì)致耐心的觀察。護(hù)理人員只要對潛在產(chǎn)后出血患者和一些高危妊娠產(chǎn)婦注意觀察并能準(zhǔn)確掌握和識別剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險，精心做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理就可以避免大部分產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生和惡化。

產(chǎn)婦的子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量和產(chǎn)婦的面色、體征、精神狀態(tài)等都是醫(yī)護(hù)人員需要在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后留心觀察和注意的。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀要及時發(fā)現(xiàn)冷靜應(yīng)對，及時采取必要的護(hù)理，按照醫(yī)生的醫(yī)囑配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。要對產(chǎn)婦進(jìn)行各項檢查，確定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并在保暖、吸氧、輸血、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度等方面進(jìn)行實時監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的明顯變化應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路給予輸血，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防臟器衰竭，因此需要及時補(bǔ)充輸液量。若患者宮縮乏力，可給予催產(chǎn)素、米索前列腺醇片等，加強(qiáng)宮縮[6]。

3.3 康復(fù)護(hù)理 由于產(chǎn)后出血除了有一些病理因素外，有很多社會心理因素。一些產(chǎn)婦對于剖腹產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)極度緊張，害怕出現(xiàn)生命危險。醫(yī)護(hù)人員一定要做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，耐心解答產(chǎn)婦的問題，避免產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)過重，取得產(chǎn)婦自覺配合治療和護(hù)理。對于產(chǎn)婦家屬護(hù)理人員也要及時告知家屬產(chǎn)婦的病情，使產(chǎn)婦家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，有利于產(chǎn)婦的治療和康復(fù)。

總之，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)前預(yù)防，對產(chǎn)后發(fā)生出血的產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的搶救護(hù)理是產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]肖捷俞，金蓮，吳小虹.32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因探討及護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,2(8):236.

[2]石發(fā)菊.10例剖宮產(chǎn)腹部切口感染原因分析及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010，14（03）：214.

[3]楊少珍，姚美霞，梁亞群，等.產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，12（10）：352.

[4]張成玲.產(chǎn)后出血的急救預(yù)防及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，5（34）:50.

[5]朱健美.卡前列素和縮宮素合用防治高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（35）：162.

[6]王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):116-117.