廖立華

患者的腹腔鏡手術(shù)要在手術(shù)室中進(jìn)行，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的技術(shù)方法，所以手術(shù)室的實(shí)施者要對患者的具體情況進(jìn)行了解，并充分掌握腹腔鏡手術(shù)過程中可能存在的危險(xiǎn)，及時(shí)做好方法措施，根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的計(jì)劃，最大程度地降低腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。現(xiàn)對我院2010年1月～2011年6月臨床使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者在臨床手術(shù)過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找出預(yù)防措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年6月臨床使用腹腔鏡手術(shù)的患者40例，手術(shù)方法有闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)等?；颊吣挲g20～26歲，平均年齡23歲。

1.2 方法觀察患者在臨床手術(shù)過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，找出預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前備皮并沒有達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前準(zhǔn)備并不充分，所以會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染的情況。②手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)不合適，出現(xiàn)或高或低的情況，患者在術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染的表現(xiàn)。③患者低溫會出現(xiàn)低氧血癥的情況，因?yàn)樽陨淼臋C(jī)體消耗氧量非常大，二氧化碳增多，加重心、肺等一些重要臟器的負(fù)擔(dān)，影響到患者的治愈率。

2.2 儀器風(fēng)險(xiǎn)

腹腔鏡器械清洗以及滅菌沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)在患者的手術(shù)過程中會引起感染的癥狀，并且術(shù)前對儀器以及輔助用料數(shù)量的模糊會出現(xiàn)輔料遺落患者體腔內(nèi)的可能。另外電刀的使用也會傷到患者體內(nèi)的器官，儀器也會出現(xiàn)脫落的情況。

2.3 氣腹風(fēng)險(xiǎn)

腹腔鏡手術(shù)中醫(yī)生并沒有確認(rèn)穿刺是否進(jìn)入到患者的腹腔中時(shí)，手術(shù)室中的巡回護(hù)士就給予高流量的二氧化碳，導(dǎo)致患者在麻醉后蘇醒的階段出現(xiàn)寒顫的情況，患者的食管內(nèi)壓以及氣道平均壓都出現(xiàn)上升的趨勢，從而會導(dǎo)致患者的血壓以及心排量下降，造成風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的繼續(xù)治療。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

一定要保證手術(shù)室中的正常溫度，避免過高過低，限制溫度在22～26℃，避免患者的肢體部位暴漏在外，沒有及時(shí)地保證體溫正常，并且患者術(shù)前一定要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備[2]。

3.2 儀器風(fēng)險(xiǎn)防范

在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過程中尋找專業(yè)的腹腔鏡使用護(hù)士，由專人負(fù)責(zé)調(diào)試腹腔鏡，如果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡出現(xiàn)異常的情況一定要給予及時(shí)的維護(hù)與修理，使用后進(jìn)行專業(yè)的消毒滅菌[3]。手術(shù)過程中所使用的工具要明確擺放位置，使用前檢查工具的安全性。對于一些需要散熱的工具不要在上面放置其他物品，影響散熱[4]。

3.3 氣腹風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

醫(yī)生在進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，巡回護(hù)士要判斷是否進(jìn)入到患者的腹腔中，密切配合醫(yī)生的臨床工作，協(xié)助醫(yī)生將穿刺器穩(wěn)定，避免因?yàn)槊撀涠霈F(xiàn)皮下氣腫的情況[5]。

在手術(shù)過程中要對腹腔鏡手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況熟悉了解，在患者手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的防范對策。整個(gè)手術(shù)過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，患者手術(shù)中要采取頭低腳高位，方便手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)過程中的觀察與護(hù)理[6]。掌握患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度地降低患者的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[l]徐世元，劉輝，許平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同劑量維庫溴銨對呼吸動力學(xué)及通氣功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，23(2)：87-89.

[2]Mouton WG，Bessel JR，Pfitzner J，et a1.A randomized controlled trial to determine the effects of humidified carbon dioxide insufflation during thoracoseopy[J].Surg Endose，2009，13(4)：382-385.

[3]孫靜，金露青，邵敬於，等.腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(1)：46-48.

[4]Farley DR，Greenless SM，Larson DR，et a1.Double blind，prospeetive，randomized stray of warmed，humidified carbon dioxide insufllations VS standard carbon dioxide for patients undergoing 1aparoseopic cholesystectomy[J].Arch Surg，2004，139(7)：739-744.

[5]Agusti M，Elizalde J，Adalia R，et a1.The effects of vasoactive drugs on hepatic blood flow change induced by CO2laparoscopy：an animal study[J].Anesth Analg，2010，93(5)：1121-1123.

[6]方志恒，侯亞峰，吳偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用價(jià)值的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2007，11（3）：250-251.