馬可心 羅輝
多囊卵巢綜合征以雄激素過(guò)多、胰島素抵抗和無(wú)排卵為主要臨床特征,育齡期婦女患病率約5%~10%,在婦科內(nèi)分泌臨床上約占20%~60%[1]。所以,早期診斷具有重要意義。2007年10月~2011年10月期間,我們經(jīng)陰道彩色多普勒超聲正確診斷多囊卵巢綜合征患者30例,現(xiàn)將診斷經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
1.1 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化征象;③超聲表現(xiàn)為多囊,即一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2mm~9mm的卵泡,和(或)卵巢體積大于10ml。符合以上3項(xiàng)中2項(xiàng),并排除其他疾病,即可診斷。
1.2 一般資料 30例患者年齡25~37(29.17±3.53)歲,均有性生活史。臨床表現(xiàn):月經(jīng)不調(diào)、肥胖或多毛等。實(shí)驗(yàn)室檢查:雌二醇降低,睪酮或雄烯二酮水平升高等。
1.3 儀器與方法 儀器:日立HV7000,GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz,擴(kuò)散角度135°,取樣容積為1mm3。檢查方法:檢查時(shí)間避過(guò)經(jīng)期。檢查前囑患者排空膀胱,取截石位。將涂有消毒耦合劑并外罩避孕套的陰道探頭置于陰道穹隆部,根據(jù)檢查需要,不斷調(diào)整掃查方向,充分觀察盆腔內(nèi)部結(jié)果,并測(cè)量雙側(cè)卵巢大小、髓質(zhì)面積大小、計(jì)算卵泡;然后將彩色取樣框放在卵巢上,尋找卵巢動(dòng)脈,測(cè)量卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(PSV)和舒張末期血流速度(PDV)。
2.1 聲像圖特征 30例患者共60個(gè)卵巢?;颊叱晥D像表現(xiàn):卵巢體積增大、卵巢內(nèi)部呈蜂窩狀改變、卵巢實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng);卵泡數(shù)量在卵巢單一切面超過(guò)10個(gè),卵泡平均數(shù)量(15.42±4.71)個(gè)。卵泡直徑小于5mm者,多位于卵巢的周邊。
2.2 卵巢內(nèi)血流特征 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示,30例患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管豐富,可清晰顯示一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的卵巢間質(zhì)動(dòng)脈,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):RI(0.55±0.11)、PSV(12.54±2.74)cm/s、PDV(6.98±1.23)cm/s。
3.1 多囊卵巢綜合征的病因 多囊卵巢綜合征于1935年由Stein和Leventhal首次描述,臨床表現(xiàn)多樣,發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,與遺傳等因素有關(guān)?;颊呗殉埠湍I上腺中,為雄激素形成酶的細(xì)胞色素功能可能失調(diào),因?yàn)槁殉查g質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞都參與雄激素的產(chǎn)生,水平過(guò)高時(shí)可干擾促黃體生成素對(duì)顆粒細(xì)胞的作用和卵泡成熟,加速卵泡的閉鎖;雄激素產(chǎn)生過(guò)多時(shí),雙側(cè)卵巢又增大出現(xiàn)持續(xù)不排卵,還可表現(xiàn)出為肥胖、不孕和閉經(jīng)等[3]?;颊哌€可存在胰島素抵抗,胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的基本病理生理特征,因?yàn)槠湟葝u素受體數(shù)目減少,導(dǎo)致機(jī)體組織對(duì)胰島素敏感性下降,使卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素增多。胰島素還可以促進(jìn)脂肪的生成,增加患者的體重,而超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的35%~40%,可使胰島素敏感性下降30%~40%,加重胰島素抵抗[4]。
3.2 多囊卵巢綜合征的聲像圖特征 多囊卵巢綜合征的卵巢與正常卵巢在早卵泡期卵巢髓質(zhì)容積與卵巢總?cè)莘e呈正相關(guān),但卵泡的數(shù)量也與卵巢的容積成正比,而正常卵巢卻沒(méi)有這一現(xiàn)象[5],導(dǎo)致患者卵巢出現(xiàn)特有形態(tài)學(xué)的改變。同時(shí),患者由于促黃體生成素增高,導(dǎo)致卵巢間質(zhì)及髓質(zhì)不斷增生。所以,上述病理基礎(chǔ),為超聲檢查奠定了基礎(chǔ)。分析本組30例患者的聲像圖,發(fā)現(xiàn)具有以下特征:①卵巢形態(tài)改變。30例患者雙側(cè)雙側(cè)卵巢體積均增大,皮質(zhì)和髓質(zhì)的界限清楚。②卵泡數(shù)目增加。本組資料顯示,患者卵巢單個(gè)切面均顯示卵泡數(shù)量增加,平均(15.42±4.71)個(gè),并呈柵欄狀分布于卵巢周邊。③卵巢間質(zhì)血流的增加。正常情況下,卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的血流阻力與內(nèi)分泌呈正相關(guān),呈典型的周期性變化;而多囊卵巢綜合征患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血流呈高速低阻,PSV和PDV增高,頻譜呈收縮期上升快下降慢,波峰圓鈍的高速低阻波形。黃體生成素保持持續(xù)高水平狀態(tài),可釋放大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,導(dǎo)致血管擴(kuò)張,卵巢間質(zhì)內(nèi)血流量增多,波型典型特征為中振幅、高速低阻型,成為“黃體血流”[6]。
3.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng) 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,具有以下優(yōu)點(diǎn):①可避開(kāi)腸管、腹壁及腸道氣體的干擾,不受肥胖、膀胱充盈程度等影響;②經(jīng)陰道超聲應(yīng)用的是高頻探頭,分辨率強(qiáng),更易于觀察;③探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸和陰道竅窿,更接近盆腔臟器,更能清晰地觀察子宮和卵巢內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu);④通過(guò)脈沖血流頻譜檢測(cè),可以更真實(shí)反映多囊卵巢的髓質(zhì)血流特征改變。注意事項(xiàng):①不要單純依靠卵泡數(shù)目和分布來(lái)診斷多囊卵巢綜合征,因?yàn)檎B殉惨部捎蓄愃频穆曄駡D表現(xiàn);②應(yīng)與多囊卵巢鑒別,多囊卵巢只表現(xiàn)為卵巢的改變,常無(wú)臨床癥狀及血清激素水平的改變;③檢查前,應(yīng)告知患者檢查的方式,消除患者的緊張心理,確定有無(wú)禁忌證,如未性生活史者;④必要時(shí)結(jié)合腹部低頻超聲,避免漏診。
總之,多囊卵巢綜合征經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,操作簡(jiǎn)單,并能清晰反映出聲像圖特征,為臨床診治提供重要信息。
[1]王世曉,王向梅,王會(huì)玲.多囊卵巢綜合征[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16):1979-1981.
[2]The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25.
[3]周淑紅,徐鴻緒,張燕珊,等.多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、TSTO檢測(cè)的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):93-94.
[4]王立斌.不同體重多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)相關(guān)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):85-87.
[5]謝紅寧,秦幸吉,高橋,等.多囊卵巢綜合征的三維和彩色多普勒超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(8):619.
[6]吳曉彬,師宏詞,孫小晶.經(jīng)陰道三維和彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(6):295-298.