鄧一平

顱腦外傷后腦脊液漏主要是因為顱骨骨折的同時附帶撕破了硬網膜以及蛛網膜所致，并由此導致腦脊液經過顱骨骨折裂縫進入鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口流出體外，此時患者的顱腔與外界相通，一方面可以導致顱內感染，另一方面空氣還能逆行進入顱內導致氣顱，因此一旦發(fā)現顱腦外傷患者合并腦脊液漏時應立即給予治療[1-2]。本研究旨在探討保守治療和外科手術治療顱腦外傷后腦脊液漏的療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

37例顱腦外傷后腦脊液漏患者，包括男性23例，女性14例；年齡17～62歲，平均（35.5±8.2）歲。受傷原因包括：交通事故傷19歲，鈍器擊打傷10例，高空墜落傷5例，其他原因導致的顱腦外傷3例。經X線以及頭顱CT檢查確診患者的顱骨骨折部位，包括顱前窩額骨骨折18例，額骨骨折聯合顳骨巖部骨折11例，額鼻篩竇骨折8例。腦脊液漏出部位包括：經鼻腔漏出25例，經外耳道漏出8例，經開放性傷口漏出3例，經眼眶漏出1例。

1.2 顱腦外傷后腦脊液漏的診斷

用無菌注射器或試管收集患者鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口的漏液進行葡萄糖定量分析，如果收集到的漏液中葡萄糖濃度＞1.7mmol/L時即可診斷患者顱腦外傷后合并腦脊液漏[3]。

1.3 治療方法

根據患者的病情選擇合適的治療方法，本研究37例顱腦外傷后腦脊液漏患者，其中25例給予保守治療，12例給予外科手術治療。保守治療方法如下：置患者于半臥位或者平臥位，使用有效的抗生素預防顱內感染以及顱內高壓，或者采用腰大池置管或者腰椎穿刺的方法對患者進行持續(xù)引流治療，切忌對患者的鼻腔、外耳道進行填塞、沖洗。并非所有的顱腦外傷后腦脊液漏患者均需要進行外科手術治療，外科手術治療指征：患者的骨折裂隙超過3mm，內科保守治療1周后漏液未見減少或者內科保守治療1個月后漏液仍未消失時，我們即可給予患者外科手術治療[4]。外科手術治療方法如下：采用人工硬腦膜或者自體筋膜修補撕裂的硬腦膜，同時采用帶蒂肌肉組織填塞裂孔。

1.4 隨訪方法

所有患者均隨訪6個月，隨訪方式包括門診就診、電話、E-mail和信件等方式。

1.5 痊愈標準[5]

患者的鼻腔、外耳道、眼眶或者開放性傷口未見腦脊液漏出，腰穿取腦脊液常規(guī)檢查、生化檢查均未見異常，腦脊液細菌培養(yǎng)未見細菌生長，患者的體溫正常。

2 結果

37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈，出院后6個月內未見復發(fā)。

3 討論

腦脊液漏出部位與顱骨骨折部位相關，由于顱底骨質較薄，硬腦膜貼附緊密，顱前窩有篩板，且蝶竇、篩竇、額竇與鼻腔相通，因此，顱前窩骨折常導致腦脊液經鼻腔漏出；而顱中窩巖骨內含有中耳鼓室，外接耳道內通耳咽管，因此，顱中窩骨折常導致腦脊液經外耳道漏出。腦脊液經開放性傷口漏出則主要是因為顱腦穿透傷后早期清創(chuàng)處理不徹底，腦脊液的修補不及時所致。此外，不同顱腦外傷后腦脊液漏患者，其腦脊液漏的發(fā)生時間差異較大，多數患者在顱腦外傷后立即或者數天內發(fā)生腦脊液漏，但是有少數患者在顱腦外傷后數月甚至數年后才發(fā)生腦脊液漏，臨床上稱之為延遲性腦脊液漏[6]。本研究的研究對象不包括延遲性腦脊液漏患者。

在本研究中，我們嚴格按照保守治療方法、外科手術治療方法的治療指征選擇性地治療顱腦外傷后腦脊液漏患者，并且在患者治愈出院后再跟蹤隨訪6個月，結果顯示，37例顱腦外傷后腦脊液漏患者均治愈，出院后6個月內未見復發(fā)。綜上所述，我們根據治療指征采取適當的方法治療顱腦外傷后腦脊液漏取得了滿意的效果。

[1]Scholsem M,Collignon F,Deprez M,et al.Spontaneous pneumocephalus caused by the association of pneumosinus dilatans and meningioma. Case illustration[J].J Neurosurg,2006,105(6):934.

[2]Birkent H,Durmaz A,Hidir Y,et al.Sneezing-related orbital emphysema and pneumocephalus treated with transnasal endoscopic surgery[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2008,37(6):167-169.

[3]張永發(fā).顱腦外傷后腦脊液漏早期診斷和治療體會[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（12）：115-116.

[4]張慶林.神經外科手術規(guī)范及典型病例點評[J].山東：山東科學技術出版社，2004:115.

[5]夏璟 ，胡天義，錢鎖開.顱腦外傷后腦脊液漏早期診斷和治療體會[J].現代診斷與治療，2010，21（2）：125.

[6]滕靈方.幕上、下經巖骨乙狀竇前入路顱內腫瘤術后延遲性腦脊液漏3例報告[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2007，5（4）：330.