邢民

金屬烤瓷冠具有耐磨性好、美觀、易配色、經(jīng)久耐用等特點，而且修復(fù)自然、逼真的理化特性，目前已成為重要的臨床修復(fù)形式之一。由于金屬層不透光、比色不準確、頸緣金屬沉積、邊緣適合性差等問題，修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸增多。這就要求臨床醫(yī)生在工作中采取正確的牙體預(yù)備方式和齦緣處理技術(shù)，以及精細修復(fù)體制作。筆者近年來采用邊緣瓷技術(shù)制作的金屬烤瓷冠來解決修復(fù)中出現(xiàn)的頸緣灰線情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例選自我院2008年1月～2008年6月修復(fù)門診需作烤瓷冠修復(fù)的患者。其中男28例，女32例，年齡17～56歲。選擇選用瓷邊緣的牙齒均為前牙，基牙牙周健康、無牙周袋形成的，其中牙冠缺損18例，牙冠缺失14例，牙齒缺失13例，不良修復(fù)體15例。

1.2 器械與材料

松風(fēng)套裝備牙車針，德國產(chǎn)彈性印模材料，登士柏烤瓷爐，松風(fēng)非貴金屬烤瓷合金，松風(fēng)Vintage Halo瓷粉(包括Margin邊緣瓷粉)，超硬模型石膏。

1.3 方法

1.3.1 臨床牙體預(yù)備 按烤瓷牙標準預(yù)備方法預(yù)備，唇頰側(cè)頸緣均預(yù)備成135°凹面肩臺，肩臺寬度0.7～0.8mm向軸向延伸距牙齦緣0.5～0.7mm。第一次取模、灌模、排齦后，硅橡膠二次取模，超硬石膏灌模。預(yù)備的肩臺圓滑、清晰，印模一定要獲得清晰的牙體頸緣線，而不是牙齦緣線。

1.3.2 烤瓷冠制作過程 ①技工制作金屬套冠時，應(yīng)注意增加套冠唇面邊緣的強度，修形，噴砂，清洗，熱處理和遮色層按常規(guī)處理。②第一次邊緣瓷成型：取一定量邊緣瓷粉和專用液調(diào)和成糊狀，用筆堆于涂有瓷分離劑的人造石代型上，凝聚、吸干、提起、焙燒。③第二次邊緣成型、焙燒；常規(guī)筑盛體瓷和切端瓷，如果上釉后瓷邊緣和肩臺之間仍有間隙的存在，可用低溫邊緣瓷添加。

1.4 效果評價

差：頸邊緣有明顯微縫，該處牙齦發(fā)青，修復(fù)體頸緣與周圍牙體、牙齦顏色有差別。良好：頸邊緣無間隙，該處牙齦、修復(fù)體頸緣與周圍牙體、牙齦顏色一樣。

2 結(jié)果

在1～3年的隨訪中，患者烤瓷牙的邊緣適應(yīng)性良好，唇側(cè)牙齦顏色正常，無充血、腫脹、出血等現(xiàn)象，色澤美觀、功能正常。患者對美觀滿意。

3 討論

3.1 修復(fù)體基牙齦緣及冠邊緣變色原因

①現(xiàn)在烤瓷冠大都采用鎳鉻合金，修復(fù)后會游離出金屬元素，如鎳、鉻、等到牙齦內(nèi)，刺激牙齦增生形成頸緣黑線［1-2］。②烤瓷冠邊緣瓷層厚度不足，透出內(nèi)冠的金屬色。③修復(fù)體邊緣不密合，暴露了牙齒硬組織的顏色。④由于烤瓷冠肩臺制備不足，可導(dǎo)致修復(fù)體壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發(fā)暗。

3.2 修復(fù)體基牙齦緣及冠邊緣變色預(yù)防措施

①如果患者經(jīng)濟條件允許，最好不做普通金屬烤瓷冠。貴金屬烤瓷和全瓷冠于人體相容性更好，很少出現(xiàn)黑線問題［3］。②如果做普通合金烤瓷冠，最好做肩臺烤瓷，就是在烤瓷冠和牙齦接觸部分燒傷烤瓷，金屬不合牙齦直接接觸，能夠明顯改善邊緣黑線問題。③唇頰側(cè)肩臺部分瓷層的厚度不得少于0.8mm，為1mm左右最佳。④根據(jù)患牙牙齦緣的厚度、可利用的齦溝深度等，選擇最適合的設(shè)計方案。

3.3 冠邊緣設(shè)計形式及技術(shù)

修復(fù)體邊緣的封閉性及美觀性與金屬烤瓷邊緣設(shè)計有很大關(guān)系，修復(fù)體邊緣金屬外露是由于金屬烤瓷冠頸緣肩臺形式及冠邊緣位置設(shè)計不合理導(dǎo)致的。并且由于金屬基底冠牙頸部分較薄，在技工制作過程中經(jīng)數(shù)次加熱變形而導(dǎo)致邊緣適合性下降，這樣在金屬基底冠頸邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷3層集中在一條線上易露出金屬黑線。金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)對基牙頸部肩臺的制備要求較高：肩臺理想寬度應(yīng)為0.7～0.8mm，肩臺與根面形成的角度125°～135°外形線正規(guī)或圓滑。

總之，臨床醫(yī)生越來越重視頸部設(shè)計與預(yù)備，特別是在肩臺位置、寬度、形狀等方面制備嚴格按照臨床操作標準，來提高金屬烤瓷全冠頸部設(shè)計的美觀性。

［1］方曉，王鋒君.烤瓷修復(fù)體引起牙齦炎臨床初步分析［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，5（6）：99.

［2］白天璽.現(xiàn)代烤瓷鑄造支架修復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：199-202.

［3］朱希濤.口腔修復(fù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:118.