賀世清

清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表現(xiàn)，也是糖尿病臨床治療中的一個重要課題，引起國內(nèi)外學者的廣泛重視。造成糖尿病患者清晨高血糖的原因各不相同，處理方法也不一。我院對50例糖尿病患者在住院治療過程中的清晨高血糖現(xiàn)象進行觀察，其原因各不相同，處理各異，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年10月收治的50例2型糖尿病患者為觀察對象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[1]，其中，男32例，女18例。年齡40～80歲，平均64歲，病程5～20年，初治11例，復治39例。均無嚴重的肝腎功能損害，入院時均無酮癥及明顯感染等并發(fā)癥史。

1.2 方法 入院后給予飲食及胰島素治療，均住院2周以上，病情相對穩(wěn)定，經(jīng)仔細調(diào)整胰島素用量，午餐、晚餐及睡前各段尿糖為(±)～(-)，餐后2h血糖基本滿意。但清晨尿糖為(+++)～(++++)，晨起時FBG7.0～10mmol/L 18例，10.1～13.9mmol/L 29例,≥14mmol/L 3例。檢查前，飲食情況不變，全部于17：30進晚餐，21：00時臥床休息。自0時～晨6時，每隔2h用血糖儀測血糖1次（用同一血糖儀采指端全血測快速血糖）。

2 結(jié)果

4例患者22:00～0:00時段血糖正常，但在2:00～4:00分別出現(xiàn)低血糖（＜2.8mmol/L〉而均無明顯低血糖癥狀，6:00時出現(xiàn)了反應(yīng)性高血糖，診斷為Somogyi現(xiàn)象，通過減少睡前中效胰島素的用量后空腹血糖均達標。10例患者4:00時血糖明顯升高（＞7.0mmol/L），22:00～2:00血糖正常（4.4mmol/L～7.0mmol/L）診斷為黎明現(xiàn)象，通過增加睡前中、長效胰島素劑量或?qū)⑼黹g胰島素的治療劑量分開使用，把中或長效胰島素放在睡前注射或?qū)⒃绮颓暗囊葝u素治療提前，在清晨6:00注射后空腹血糖達標。36例夜間全部時間均高于正常，提示持久高血糖，說明胰島素用量不足。通過調(diào)整晚餐前中、長效胰島素劑量，空腹血糖獲滿意控制。

3 討論

清晨高血糖是糖尿病治療過程中常常遇到的問題，本文50例清晨高血糖說明其常見的原因有夜間胰島素用量不足、黎明現(xiàn)象、還有少見Somogyi現(xiàn)象等，三者處理不同，應(yīng)仔細分析鑒別。

夜間胰島素不足：其特點是睡前或夜間血糖控制不佳?？崭垢哐嵌归g（尤其在凌晨0:00～3:00）無低血糖發(fā)生。其處理是加大睡前中效胰島素量而使空腹血糖下降達標。本組有36例，在清晨高血糖患者中所占比例最高。

黎明現(xiàn)象：是指夜間血糖控制良好，也無低血糖，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制為后半夜多種升糖激素（糖皮質(zhì)激素、生長激素或胰島素拮抗激素）分泌增加肝糖產(chǎn)生增加，胰島素敏感性下降使胰島素相對不足而致清晨空腹高血糖狀態(tài)[2]。其處理措施是仔細調(diào)整胰島素的劑量或使用時間，較好的方法是增加睡前中效、長效胰島素劑量或?qū)⑼黹g胰島素的治療劑量分開使用，把中效或長效胰島素放在睡前注射或?qū)⒃绮颓暗囊葝u素治療提前，在清晨6:00注射，以縮短高血糖持續(xù)的時間[3]。本組10例經(jīng)睡前加用（或）加量中性魚精蛋白鋅胰島素后空腹血糖均較前明顯下降。

Somogyi現(xiàn)象：是指糖尿病患者低血糖后反應(yīng)性高血糖。其機制為胰島素過量導致低血糖后胰高血糖素和腎上腺素立即釋放細胞內(nèi)糖原分解成葡萄糖后很快釋放入血，血糖于幾分鐘內(nèi)升高。隨后，糖皮質(zhì)激素和生長激素釋放使糖原進一步分解釋放入血，血糖進一步長時間地升高，其危害為患者處于睡眠狀態(tài)，低血糖癥狀不易發(fā)現(xiàn)，常被誤認為夜間胰島素用量不足而做出錯誤的處理。對確診為Somogyi現(xiàn)象的患者應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。本組4例經(jīng)減少睡前中效胰島素的用量后空腹血糖均達標。

值得注意的是，近來發(fā)現(xiàn)睡眠不足已成為形成空腹高血糖素的另一個獨立危險因素[4]，因此糖尿病患者保證充足的睡眠也是使空腹血糖長期達標的主要因素。

通過以上分析，我院認為對于糖尿病患者監(jiān)測睡前及清晨多時段血糖以及對清晨高血糖的處理是非常必要的。

[1]楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21(4):7-10.

[2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病—臨床實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:216.

[3]潘長玉.Joslin糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:762.

[4]王愛玲,章崢.初發(fā)2型糖尿病胰島素強化治療患者依從性調(diào)查及干預[J].臨床醫(yī)藥實踐,2007,16（3）:217-219.