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        50例糖尿病清晨高血糖病因分析及處理

        2012-03-30 09:08:19賀世清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年1期
        關(guān)鍵詞:高血糖低血糖空腹

        賀世清

        清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表現(xiàn),也是糖尿病臨床治療中的一個(gè)重要課題,引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。造成糖尿病患者清晨高血糖的原因各不相同,處理方法也不一。我院對(duì)50例糖尿病患者在住院治療過(guò)程中的清晨高血糖現(xiàn)象進(jìn)行觀察,其原因各不相同,處理各異,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008年5月~2010年10月收治的50例2型糖尿病患者為觀察對(duì)象,所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中,男32例,女18例。年齡40~80歲,平均64歲,病程5~20年,初治11例,復(fù)治39例。均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害,入院時(shí)均無(wú)酮癥及明顯感染等并發(fā)癥史。

        1.2 方法 入院后給予飲食及胰島素治療,均住院2周以上,病情相對(duì)穩(wěn)定,經(jīng)仔細(xì)調(diào)整胰島素用量,午餐、晚餐及睡前各段尿糖為(±)~(-),餐后2h血糖基本滿意。但清晨尿糖為(+++)~(++++),晨起時(shí)FBG7.0~10mmol/L 18例,10.1~13.9mmol/L 29例,≥14mmol/L 3例。檢查前,飲食情況不變,全部于17:30進(jìn)晚餐,21:00時(shí)臥床休息。自0時(shí)~晨6時(shí),每隔2h用血糖儀測(cè)血糖1次(用同一血糖儀采指端全血測(cè)快速血糖)。

        2 結(jié)果

        4例患者22:00~0:00時(shí)段血糖正常,但在2:00~4:00分別出現(xiàn)低血糖(<2.8mmol/L〉而均無(wú)明顯低血糖癥狀,6:00時(shí)出現(xiàn)了反應(yīng)性高血糖,診斷為Somogyi現(xiàn)象,通過(guò)減少睡前中效胰島素的用量后空腹血糖均達(dá)標(biāo)。10例患者4:00時(shí)血糖明顯升高(>7.0mmol/L),22:00~2:00血糖正常(4.4mmol/L~7.0mmol/L)診斷為黎明現(xiàn)象,通過(guò)增加睡前中、長(zhǎng)效胰島素劑量或?qū)⑼黹g胰島素的治療劑量分開(kāi)使用,把中或長(zhǎng)效胰島素放在睡前注射或?qū)⒃绮颓暗囊葝u素治療提前,在清晨6:00注射后空腹血糖達(dá)標(biāo)。36例夜間全部時(shí)間均高于正常,提示持久高血糖,說(shuō)明胰島素用量不足。通過(guò)調(diào)整晚餐前中、長(zhǎng)效胰島素劑量,空腹血糖獲滿意控制。

        3 討論

        清晨高血糖是糖尿病治療過(guò)程中常常遇到的問(wèn)題,本文50例清晨高血糖說(shuō)明其常見(jiàn)的原因有夜間胰島素用量不足、黎明現(xiàn)象、還有少見(jiàn)Somogyi現(xiàn)象等,三者處理不同,應(yīng)仔細(xì)分析鑒別。

        夜間胰島素不足:其特點(diǎn)是睡前或夜間血糖控制不佳。空腹高血糖而夜間(尤其在凌晨0:00~3:00)無(wú)低血糖發(fā)生。其處理是加大睡前中效胰島素量而使空腹血糖下降達(dá)標(biāo)。本組有36例,在清晨高血糖患者中所占比例最高。

        黎明現(xiàn)象:是指夜間血糖控制良好,也無(wú)低血糖,僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖,其機(jī)制為后半夜多種升糖激素(糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素或胰島素拮抗激素)分泌增加肝糖產(chǎn)生增加,胰島素敏感性下降使胰島素相對(duì)不足而致清晨空腹高血糖狀態(tài)[2]。其處理措施是仔細(xì)調(diào)整胰島素的劑量或使用時(shí)間,較好的方法是增加睡前中效、長(zhǎng)效胰島素劑量或?qū)⑼黹g胰島素的治療劑量分開(kāi)使用,把中效或長(zhǎng)效胰島素放在睡前注射或?qū)⒃绮颓暗囊葝u素治療提前,在清晨6:00注射,以縮短高血糖持續(xù)的時(shí)間[3]。本組10例經(jīng)睡前加用(或)加量中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素后空腹血糖均較前明顯下降。

        Somogyi現(xiàn)象:是指糖尿病患者低血糖后反應(yīng)性高血糖。其機(jī)制為胰島素過(guò)量導(dǎo)致低血糖后胰高血糖素和腎上腺素立即釋放細(xì)胞內(nèi)糖原分解成葡萄糖后很快釋放入血,血糖于幾分鐘內(nèi)升高。隨后,糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素釋放使糖原進(jìn)一步分解釋放入血,血糖進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間地升高,其危害為患者處于睡眠狀態(tài),低血糖癥狀不易發(fā)現(xiàn),常被誤認(rèn)為夜間胰島素用量不足而做出錯(cuò)誤的處理。對(duì)確診為Somogyi現(xiàn)象的患者應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。本組4例經(jīng)減少睡前中效胰島素的用量后空腹血糖均達(dá)標(biāo)。

        值得注意的是,近來(lái)發(fā)現(xiàn)睡眠不足已成為形成空腹高血糖素的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4],因此糖尿病患者保證充足的睡眠也是使空腹血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的主要因素。

        通過(guò)以上分析,我院認(rèn)為對(duì)于糖尿病患者監(jiān)測(cè)睡前及清晨多時(shí)段血糖以及對(duì)清晨高血糖的處理是非常必要的。

        [1]楊文英.糖尿病和糖尿病前期的診斷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(4):7-10.

        [2]楊慧霞.妊娠合并糖尿病—臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:216.

        [3]潘長(zhǎng)玉.Joslin糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:762.

        [4]王愛(ài)玲,章崢.初發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者依從性調(diào)查及干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2007,16(3):217-219.

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