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        泌尿生殖道感染解脲脲原體培養(yǎng)及耐藥性分析

        2012-03-30 05:34:53高昆韓倩
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年2期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        高昆 韓倩

        解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)是引起非淋球菌性泌尿生殖道感染(Nongonococcal urethritis,NGU)的主要病原體,近年來(lái),由于抗生素的濫用,導(dǎo)致支原體對(duì)常用抗生素的耐藥性逐年上升,由于不同地區(qū)使用抗生素的種類(lèi)和習(xí)慣不同,地區(qū)間也存在一定差異。為了解本地區(qū)支原體感染及耐藥情況,為臨床治療提供可靠依據(jù),我們對(duì)2010年1月~2010年12月疑為NGU患者的泌尿生殖道標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 材料和方法

        1.1 標(biāo)本來(lái)源 標(biāo)本來(lái)自2010年1月~12月我院皮膚性病科、婦科就診疑似支原體感染患者939例,男性626例,女性313例,年齡18~65歲。

        1.2 標(biāo)本采集 常規(guī)消毒外陰后,男性標(biāo)本:用無(wú)菌棉拭子插入尿道2~3cm處,旋轉(zhuǎn)360度,停留15s獲得細(xì)胞后取出;女性標(biāo)本:以陰道窺器擴(kuò)張陰道后用無(wú)菌棉拭子取宮頸分泌物,標(biāo)本及時(shí)送檢。

        1.3 試劑 采用珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司的支原體培養(yǎng)、鑒定、計(jì)數(shù)、藥敏一體化試劑,抗生素包括強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)和壯觀霉素(SPE);培養(yǎng)陽(yáng)性用固體支原體鑒定瓊脂培養(yǎng)基確證。

        1.4 試驗(yàn)方法 將棉拭子插入培養(yǎng)液中充分振蕩并在瓶壁擠壓棉簽,使標(biāo)本滲入,充分混勻后吸取混有標(biāo)本的培養(yǎng)液100μl加入有蓋板條微孔中,加入礦物油,放入(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng),24h、48h分別觀察記錄結(jié)果。判斷原則:培養(yǎng)基不變色為陰性,無(wú)支原體生長(zhǎng);培養(yǎng)基由黃色變?yōu)榧t色且液體清亮,為有支原體生長(zhǎng)。藥敏結(jié)果判斷:藥物低濃度孔和高濃度孔均不變色為敏感;高濃度孔不變色,低濃度孔變紅為中度敏感;兩孔均變紅為耐藥。固體培養(yǎng)基結(jié)果判斷:液體培養(yǎng)瓶微變紅時(shí),滴加3滴20μl標(biāo)本在固體瓊脂平板上培養(yǎng)24~72h,在低倍鏡下見(jiàn)棕黑色海膽樣或油煎蛋樣菌落判斷為陽(yáng)性。

        2 結(jié)果

        2.1 解脲脲原體培養(yǎng)結(jié)果 939例送檢標(biāo)本中,單純解脲脲原體陽(yáng)性242例(25.7%),其中男性626例,陽(yáng)性95例(15.2%),女性313例,陽(yáng)性147例(47.0%)。

        2.2 藥物敏感情況 選取單純解脲脲原體陽(yáng)性且菌落計(jì)數(shù)≥104CCU/ml共177例,藥物耐藥率結(jié)果如下:強(qiáng)力霉素2.82%、美滿霉素3.95%、環(huán)丙沙星65.54%、氧氟沙星72.32%、司帕沙星37.29%、羅紅霉素49.15%、阿奇霉素38.42%、克拉霉素30.51%、交沙霉素3.95%和壯觀霉素40.68%。

        2.3 解脲脲原體在固體培養(yǎng)基上的形態(tài)呈多樣性,以棕黑色海膽樣、油煎蛋樣多見(jiàn)。

        3 討論

        近年來(lái),非淋球菌性泌尿生殖道感染在性傳播疾病中的比例逐年增加,解脲脲原體是引起非淋球菌性泌尿生殖道感染的主要病原體之一[1]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,939例送檢標(biāo)本中,單純Uu陽(yáng)性242例,陽(yáng)性率為25.7%,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道[2-3]有所不同,這可能與檢測(cè)方法、檢測(cè)對(duì)象組成和標(biāo)本量有關(guān)。

        本次檢測(cè)中,男性為626例,陽(yáng)性率15.2%,女性為313例,陽(yáng)性率為47.0%,女性患者的檢測(cè)例數(shù)少于男性,陽(yáng)性率明顯高于男性患者,男女之間有顯著差異(x2=110,P<0.01)。一方面,由于兩者的生理解剖特征不同,支原體的定植機(jī)會(huì)不同,形成男女支原體的檢出率有所差別,另一方面,與部分女性臨床癥狀不明顯,未引起足夠重視,未及時(shí)治療有關(guān),因此,對(duì)疑有性病的女性患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行支原體的檢測(cè)。

        由于目前Uu檢測(cè)多用液體培養(yǎng)基,根據(jù)顏色變化來(lái)判斷陰陽(yáng)性,容易受到細(xì)菌等的干擾,產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果,我們用固體確證培養(yǎng)基轉(zhuǎn)種陽(yáng)性液體培養(yǎng)基,根據(jù)培養(yǎng)基的菌落判斷陽(yáng)性,發(fā)現(xiàn)菌落在培養(yǎng)基上顯示多樣性,以棕黑色海膽樣、油煎蛋樣多見(jiàn),也有一些微小菌落,值得進(jìn)一步研究。

        解脲脲原體由于沒(méi)有固定的細(xì)胞壁,對(duì)作用于細(xì)胞壁合成的抗生素如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素等不敏感,臨床多采用四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物治療。近年來(lái)由于Uu感染率的不斷增加及抗生素的不規(guī)范使用,導(dǎo)致Uu對(duì)上述藥物的耐藥性不斷增加。藥敏統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,Uu對(duì)10種常用抗生素的耐藥率中,強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素耐藥率較低,可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選,環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素等耐藥率較高,與國(guó)內(nèi)報(bào)道[4]類(lèi)似,不適合作為經(jīng)驗(yàn)用藥。

        綜上所述,臨床在診斷Uu感染時(shí),對(duì)疑似感染者可用固體確證培養(yǎng)基培養(yǎng),以排除假陽(yáng)性的標(biāo)本,治療Uu感染時(shí),在用藥前進(jìn)行支原體的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,可提高治療成功率,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

        [1]吳移謀,葉元康.支原體學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:193-199.

        [2]王勇,祝曉瑩,袁紅英,等.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):702-704.

        [3]胡會(huì)霞,郭海波,張永軍,等.非淋病性生殖道感染解脲支原體培養(yǎng)及其耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(11):2295-2296.

        [4]任小榮,陳冰,張書(shū)嶺,等.解脲支原體藥敏及對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥機(jī)制研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7):511-515.

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