郭艷輝 趙崇法 高潔 石曉偉 馮麗華

胃鏡是檢查食管、胃、十二指腸等上消化道疾病不可替代的診斷技術(shù)，但在操作中常給患者帶來痛苦，人們普遍認(rèn)為胃鏡檢查難以忍受，甚至部分患者因拒絕檢查而延誤病情。隨著靜脈麻醉劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，無痛胃鏡檢查得以實現(xiàn)。2011年5月至2011年11月我院內(nèi)鏡中心應(yīng)用小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚行無痛胃鏡檢查240例，現(xiàn)將觀察結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行胃鏡檢查患者240例，男113例，女127例，年齡(49.0±16.7)歲，ASA I～Ⅱ級，除外嚴(yán)重心肺疾病史、肝腎功能不全、精神疾病和檢查禁忌證。向患者及家屬交待麻醉中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及搶救措施，簽知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)禁食、禁飲12h，準(zhǔn)備喉鏡、氣管插管、吸引器及急救藥品?；颊呓㈧o脈通道，靜點生理鹽水，取左側(cè)臥位，咬好口墊，插管式面罩吸氧5L/min。監(jiān)測呼吸（R）、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)，靜脈緩慢注射芬太尼0.05mg，丙泊酚1.5mg/kg，待呼之不應(yīng)，睫毛反射消失開始胃鏡檢查，檢查過程中出現(xiàn)體動反應(yīng)追加丙泊酚0.5mg/kg，檢查結(jié)束后所有患者均在觀察室觀察30min后離院或返回病房。

1.3 觀察項目 記錄麻醉前、鏡檢時、清醒后的R、HR、BP、SpO2，鏡檢時間，清醒時間（檢查結(jié)束至呼喚能睜眼）及不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后詢問患者不適程度，是否愿意接受再次檢查。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均一次完成胃鏡檢查，成功率100%，鏡檢時間（190±45）秒，蘇醒時間（145±65）秒。

2.2 240例患者中76例注射丙泊酚時感覺注射部位疼痛，但鏡檢結(jié)束后對此一般無記憶。注射麻醉后所有患者HR、BP均出現(xiàn)小幅下降，未經(jīng)特殊處理，檢查結(jié)束后升至正常水平。35例患者麻醉后鏡檢過程中SpO2下降至90%以下，經(jīng)輔助呼吸后很快恢復(fù)。檢查結(jié)束后43例患者訴頭暈，5例咳嗽，2例呃逆，2例躁動，1例全身大汗，所有不良反應(yīng)均在30分鐘內(nèi)消失。213例患者對胃鏡檢查全過程無記憶，所有患者均表示可以接受再次胃鏡檢查。所有患者均能順利離院或返回病房。

3 討論

胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，部分受檢者有緊張、恐懼等不適感覺，甚至難以忍受。另外，操作過程中的刺激又可使受檢者的循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生較大的波動，這對于有心腦血管疾病的患者極為不利，檢查質(zhì)量也難以得到有效保證，無痛胃鏡的開展，有效的減少了常規(guī)檢查時發(fā)生的不良反應(yīng)。

丙泊酚是一種新型靜脈全麻藥，具有起效快、作用時間短。蘇醒迅速且完全等優(yōu)點[1]。芬太尼是人工合成的阿片受體激動劑，它作用時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)[2]，丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用相比單一使用丙泊酚效果更加確切,并且不良反應(yīng)更少,蘇醒更快[3]。

我們應(yīng)用小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚進行無痛胃鏡檢查，具有安全、舒適的優(yōu)點。在完成的240例胃鏡檢查術(shù)中，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。我們總結(jié)在操作過程中應(yīng)注意以下幾點：①麻醉應(yīng)由具有熟悉麻醉基本知識與心肺復(fù)蘇技術(shù)的專業(yè)麻醉師完成。②術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，常規(guī)插管式面罩吸氧，并保持呼吸道暢通。內(nèi)鏡室須配備必需的急救藥品及設(shè)備，遇到緊急情況可及時處理。③在芬太尼、丙泊酚的用量上，應(yīng)依據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)狀況、是否酗酒等酌情調(diào)節(jié)；注藥速度一定要慢。④嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證，以保證患者安全。

總之，小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查安全、有效，值得臨床推廣。

[1]郭忠武.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉與復(fù)蘇分冊,1989,10(2):101.

[2]劉鳳梅.異丙酚復(fù)合芬太尼在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(5):57-59.

[3]劉星玲,唐衍.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.