周濤

急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段，由于代謝物質蓄積和水、電解質和酸堿平衡紊亂導致患者的內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥［1］。目前臨床上治療尿毒癥有腎移植、血液透析等方法，但前者由于腎源難找、費用過高等因素限制了腎移植的廣泛使用，因此血液透析是目前臨床上治療尿毒癥最常使用的方法。但是尿毒癥患者在血液透析過程中往往易合并胸腔積液，為探討血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者的臨床特點，積累診治該疾病的工作經(jīng)驗，本研究回顧分析了48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者，納入標準：①符合尿毒癥的診斷標準［2］；②經(jīng)規(guī)律性血液透析治療3個月以上；③經(jīng)胸部B超檢查，結果顯示雙側或一側胸腔積液在5cm以上；④胸腔積液總蛋白定量＜25g/L，血清白蛋白＞30g/L，血紅蛋白＞80g/L；⑤尿蛋白定量＜1.0g/d;⑥除腎臟外，患者無肝、心、肺等重要臟器功能異常;⑦常規(guī)使用紅細胞生成素、鈣劑、鐵劑、降壓藥等給予患者治療。48例患者，包括男性29例，女性19例；年齡（19～74）歲，平均（45.3±11.5）歲；開始透析治療時間5個月～7.5年，平均（2.9±1.7）年。臨床表現(xiàn)：氣促41例（85.4%），咳嗽33例（68.8%），胸痛、胸悶29例（60.4%），呼吸困難16例（33.3%），咯血4例（8.3%）。原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎18例（37.4%），

糖尿病腎病11例（22.9%），高血壓腎病9例（18.8%），梗阻性腎病7例（14.6%），痛風性腎病3例（6.3%）。

1.2 治療方法

1.2.1 合并胸腔積液之前的治療方法

血流量（180～230）ml/min，透析液流量500ml/min，每次透析時間4h，透析頻率：3次/W的患者5例（10.4%），2次/W的患者20例（41.7%），＜2次/W的患者23例（47.9%）。

1.2.2 合并胸腔積液之后的治療方法

血流量、透析液流量、透析時間均保持不變，但給予所有患者增加透析頻率：4次/W的患者7例（14.6%），3次/W的患者23例（47.9%），2次/W的患者18例（37.5%）。

2 結果

48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者，35例患者胸水完全消失，占72.9%；13例患者胸水顯著減少，占27.1%。

3 討論

血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液在臨床上較為常見，但由于該病常常被肺部感染、心功能不全等尿毒癥患者易見疾病所掩蓋，因此容易造成誤診［3］。根據(jù)本研究所觀察到的臨床癥狀，當尿毒癥患者出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難等嚴重呼吸道癥狀時，我們應給予胸部X線或B超檢查，以明顯血液透析尿毒癥患者是否合并胸腔積液。在治療方面，我們增加透析頻率，結果顯示48例患者中，35例（72.9%）胸水完全消失，13例（27.1%）胸水顯著減少。因此透析不充分可能是血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液的原因之一。由于透析不充分，一方面可以導致中分子毒素潴留，使肺泡毛細血管彌漫性受損、通透性增加，胸膜對液體轉運失衡；另一方面還可以導致透析期間體內(nèi)水分增加過多，過多的水再通過胸膜進入胸腔［4］。

綜上所述，血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液在臨床上常見，但也容易漏診，透析不充分可能是血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液的原因，增加透析頻率可以有效地治療該病胸腔積液。

［1］鄭學,李雄根.持續(xù)血液濾過救治12例腹膜透析患者合并尿毒癥腦病臨床分析經(jīng)驗交流［J］.當代醫(yī)學,2011,16(11):16-17.

［2］葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標本專題討論紀要［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

［3］Krishnan M,Choi M.A case of uremia-associated pleural effusion in a peritoneal dialysis patient［J］.Semin Dial,2001,14(3):223-227.

［4］Piroddi M,Depunzio I,Calabrese V,et al.Oxidatively-modified and glycated proteins as candidate pro-inflammatory toxins in uremia and dialysis patients［J］.Amino Acids,2007,32(4):573-592.