呂國(guó)存 郝強(qiáng)

術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床上腹部外科手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥。常常在腹部手術(shù)后一到兩周內(nèi)發(fā)生，主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)炎癥或者是腹部手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致[1]。如果得不到及時(shí)處理，進(jìn)一步則會(huì)導(dǎo)致重癥感染、短腸綜合征、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組通過對(duì)我院收治的11例術(shù)后早期炎性腸梗阻病人資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及診斷治療方法?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇的11例2009年11月～2010年6月術(shù)后早期炎性腸梗阻病人，均為我院門診住院病人。其中女性患者共12例，男性患者共17例，年齡在9～77歲之間，平均年齡為44歲。臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)如下：肛門停例，嘔吐，腹痛腹脹。發(fā)病前病人的手術(shù)情況具體如下：4例患者小腸穿孔術(shù)后，3例患者結(jié)腸癌根治術(shù)后，9例患者胃癌根治術(shù)后，3例患者膽道術(shù)后，7例患者直腸癌根治術(shù)后，3例患者闌尾穿孔術(shù)后。

1.2 治療方法 所選11例患者中沒有腸絞窄病例，因而均采取非手術(shù)治療方法，具體如下：合理使用抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)抑素；放置胃管對(duì)胃腸連續(xù)進(jìn)行減壓；停止飲食喝水。

2 結(jié)果

治療的效果標(biāo)準(zhǔn)參照腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：腸腔內(nèi)沒有積液和積氣；腹部經(jīng)X線拍片檢查正常，開始排便排氣，不再腹脹腹痛和惡心嘔吐，臨床癥狀消失。本組11例患者全部臨床治愈，治療時(shí)間為1～6d，平均治療時(shí)間為3.5d。

3 討論

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥，主要是因?yàn)楦共客饪剖中g(shù)后導(dǎo)致腸腔粘連[3]。腹膜的表面由一層很薄的單層間皮細(xì)胞組成，這種具有豐富的感受器細(xì)胞一旦受到刺激或者損傷，會(huì)滲出大量纖維素炎癥，從而進(jìn)一步形成纖維素滲出物。另外如果手術(shù)中腹腔積血或者創(chuàng)傷沒有清除干凈的話，大量纖維素因不能完全吸收而引起腸漿膜面的粘連。炎性腸梗阻一般發(fā)生在腹部手術(shù)后2周左右，主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)炎癥和腹部手術(shù)創(chuàng)傷等原因所致，腸壁水腫及滲出后形成粘連性腸梗阻。臨床癥狀特點(diǎn)如下：(1)經(jīng)過保守治療的方法有效。依據(jù)患者的體征、臨床癥狀及手術(shù)病史，經(jīng)腹部CT、B超及X線檢查時(shí)，首先要根據(jù)患者腹痛的體征和癥狀特點(diǎn)進(jìn)行確診，把外科和非外科性急腹癥區(qū)分清楚。(2)炎性腸梗阻癥狀腹脹明顯，相對(duì)而言腹痛則表現(xiàn)較輕。(3)常發(fā)生在手術(shù)后早期兩周左右。(4)炎性腸梗阻多是由于感染嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，兒童或老年人體質(zhì)較弱，手術(shù)過程中創(chuàng)傷重，出血多，操作范圍廣。

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻主要是由于腹腔手術(shù)后感染所致，因而首先要做好預(yù)防工作。手術(shù)過程中動(dòng)作要輕柔，止血時(shí)要細(xì)致[4]。腹腔內(nèi)的積液和積血要徹底消除干凈，以防腹腔內(nèi)感染，避免腸管太長(zhǎng)時(shí)間暴露在腹腔外，嚴(yán)禁進(jìn)行有張力的縫合及大塊結(jié)扎組織。手術(shù)醫(yī)生一定要把手套上的滑石粉末洗干凈，手術(shù)完畢后讓病人盡量早些下床活動(dòng)，并對(duì)天樞，內(nèi)關(guān)和足三里等穴位進(jìn)行針灸，同時(shí)輔助中藥治療以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以有效預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻。本組對(duì)11例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者均是以藥物治療為主，沒有一例通過手術(shù)方式治療。主要方法為應(yīng)用激素，生產(chǎn)抑素和廣譜抗生素，通過胃腸外進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，對(duì)胃腸持續(xù)進(jìn)行減壓，禁食等。通過胃腸外進(jìn)行的靜脈營(yíng)養(yǎng)，為患者的體內(nèi)能有充足的能量供應(yīng)提供了有力的保證，使胃腸內(nèi)分泌減少，有利于腸道炎癥能盡早恢復(fù)，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。利用生長(zhǎng)抑素可以降低胃腸液的分泌量，這對(duì)腸壁的血液循環(huán)有很大的幫助，能促使胃腸功能盡早的恢復(fù)正常，必要時(shí)適當(dāng)增加中藥用量。選擇地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素，有利于腸道炎癥和水腫盡快消退[5]。因腸梗阻后腸袢內(nèi)大量細(xì)菌繁殖迅速，這時(shí)非常容量產(chǎn)生盲袢綜合征，所以在腸蠕動(dòng)的恢復(fù)階段，可以選擇一些腸動(dòng)力的藥物以利于腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。在臨床上術(shù)后早期炎癥性腸梗阻是腹腔手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，采取積極有效的預(yù)防措施是關(guān)鍵所在，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量采取非手術(shù)方法治療，這樣可以避免造成再手術(shù)再粘連的惡性循環(huán)。

[1]朱震洲.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國(guó)健康月刊(A),2010,16(4):64-65.

[2]楊立平,吳兆華,劉偉.術(shù)后炎性腸梗阻的保守治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(25):4349.

[3]梁振家.術(shù)后早期炎性腸梗阻56例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):76-77.

[4]葛明星.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(22):161-162.

[5]萬勁松.術(shù)后早期炎性腸梗阻26例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):77.