熊志云

骨盆骨折是一種由嚴重外傷導(dǎo)致的常見骨折[1]，不穩(wěn)定性骨盆骨折常具有多項并發(fā)癥有時還會合并臟器損傷，若患者沒有得到有效治療，有一定的致死率。外固定術(shù)損傷小、出血量少、操作簡便，能很好幫助骨骼接續(xù)控制移位[2]。本研究就外固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用做分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年8月收治的27例不穩(wěn)定骨盆骨折采用外固定架術(shù)。其中男18例，女9例；年齡19～71歲，平均（39±7.1）歲。傷后就診時間1h～30d。手術(shù)后均隨訪3個月。

1.2 治療方法

患者在術(shù)前先拍片定位，然后采取仰臥位，行全身麻醉術(shù)，鋪巾進行常規(guī)消毒，在髂前上棘處開始往后2～3cm切開患處皮膚，顯露髂骨嵴及髂骨內(nèi)板，用電鉆鉆花穿透髂嵴并沿內(nèi)外板之間進入3～4cm，退出鉆花并擰入固定骨盆專用固定釘，每根釘間距1.5～2.5cm。以同樣方法于對側(cè)的內(nèi)外板之間分別釘入2根共4根外固定螺絲釘。安裝外固定架，配合使用外固定螺絲釘和接骨手法幫助骨骼處在正確位置，以支架臂多連桿組合固定。其中在治療過程中會有大量出血的情況，手術(shù)過程中必須及時止血處理，及時輸血并密切監(jiān)測生命體征。

1.3 手術(shù)禁忌

即一般手術(shù)的禁忌證。糖尿病、不能忍受麻醉、生命體征不穩(wěn)定和累及多臟器病變的患者，針對其身體狀況和自身意愿進行手術(shù)治療。在手術(shù)過程中難以預(yù)防和控制的針道感染，因此免疫力低下的患者酌情使用。在本組27例患者中，有2例休克患者，對此類患者應(yīng)先進行生命復(fù)蘇。對有精神疾病和老年骨質(zhì)疏松患者不建議使用外固定術(shù)。由于外固定架支持所用時間較長，對此類不愿配合的患者也不建議使用。

1.4 并發(fā)癥及預(yù)防

①針道感染[3]：釘?shù)栏腥臼峭夤潭芗夹g(shù)常見的并發(fā)癥，若不及時診治易引起慢性骨髓炎，在手術(shù)中要嚴格堅持無菌室原則，術(shù)后醫(yī)護人員定期檢查清理支架周圍肌膚，告知患者不能隨意用手觸摸傷患處，并定時監(jiān)測患者血液中是否感染病菌。對于少數(shù)免疫力低下的人群，應(yīng)在專家指導(dǎo)下適時適量的配合使用抗生素。②固定釘并發(fā)癥：多數(shù)因固定釘折斷或松動導(dǎo)致，要使用較為堅固的固定釘，并告知患者不要輕易移動患處，醫(yī)護人員隨時護理。③神經(jīng)和血管并發(fā)癥：分為神經(jīng)、血管損傷和骨筋膜室綜合征。多因手術(shù)時醫(yī)生不清楚神經(jīng)血管的走向而造成其牽拉或壓迫，甚至嚴重者則是斷裂。手術(shù)要由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成，手術(shù)中避開血管神經(jīng)等密集的地方，并在閉合固定板的時候仔細檢查以免錯誤。④關(guān)節(jié)、骨折愈合并發(fā)癥：主要是由于關(guān)節(jié)活動范圍變小、關(guān)節(jié)痙攣或者脫位，骨折愈合延遲，骨折處未完全連接、畸形，再次骨折等都是引發(fā)此病的原因。

1.5 診斷標準

根據(jù)骨折復(fù)位程度、肢體比例、痛感、髖關(guān)節(jié)活動范圍等分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效。痊愈:骨折處完全復(fù)位，肢體比例均勻，手術(shù)后無痛，行走自如髖關(guān)節(jié)活動范圍與正常人無異，行走正常。好轉(zhuǎn):骨折處完全復(fù)位，肢體比例較為均勻，縮短處＜0.5cm，偶有痛感，髖關(guān)節(jié)有較大活動度但是不能自由使用，慢走和小步快走正常。有效:骨折處基本復(fù)位，肢體比例較為不對稱，短縮處為0.5～2.5cm，有輕、中度痛感，髖關(guān)節(jié)活動范圍較小，不能快速行走。無效:骨折處未復(fù)位，肢體呈現(xiàn)明顯的不對稱、肢體縮短＞2.5cm，有明顯痛感，髖關(guān)節(jié)活動范圍十分狹窄，基本不能行走。

2 結(jié)果

本研究中手術(shù)后因失血感染死亡1例，剩下26例均有3個月的隨訪。本組痊愈15例，占55.56%；好轉(zhuǎn)6例，占22.22%；有效2例，占7.41%；無效3例，占11.11%，總優(yōu)良率為85.19%。

3 討論

骨盆骨折的發(fā)病機制多為突然用力過猛引起骨盆肌肉劇烈收縮或是骨盆處骨骼強烈撕脫。骨盆骨折在臨床上呈多樣性的變化，且傷處不惟一，根據(jù)病變部位分為骨盆環(huán)骨折、骨盆邊緣骨折、骨盆撕脫骨折。臨床表現(xiàn)多為強烈疼痛、肢體活動困難，常因全身失血過多轉(zhuǎn)為神志淡漠、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克，因兩類疾病相似易造成誤診，此時醫(yī)師應(yīng)仔細辨別，以免發(fā)生醫(yī)療事故。對于凝血患者，應(yīng)先在治療時排出患處淤血并仔細清理傷口防止感染。對于在外固定術(shù)中使用的支架應(yīng)優(yōu)先考慮質(zhì)量優(yōu)良的材質(zhì)，在愈合過程中會出現(xiàn)固定螺釘松動或斷裂的情況，給治療帶來很大的難度。治療中發(fā)現(xiàn)外固定術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定技術(shù)使用有很好的療效，但在治療的不同時期應(yīng)考慮不同的治療措施。

[1]莫松全.早期骨盆外固定架聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折致失血性休克的臨床應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：24-25.

[2]裴國獻.我國創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望[J].國際外科雜志，2007，34（4）：147-149.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:818-824.