楊惠民

隨著牙體牙髓治療技術(shù)的不斷完善，有效地提高患牙保存率備受關(guān)注。臨床上由于牙冠折斷，不良冠修復(fù)，根面齲等原因造成的牙體缺損位于齦下的牙，牙齦覆蓋較多，需對(duì)該類患牙實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)，獲得足夠的臨床牙冠長(zhǎng)度和維系正常的生物學(xué)寬度，保證修復(fù)體獲得足夠固位，增加實(shí)施固定修復(fù)的機(jī)會(huì)，并有效改善牙周組織的健康［1］?，F(xiàn)將我院門診48例牙體缺損位于齦下的牙齒行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所選病例均為2008年12月～2010年12月，到鹽城市口腔醫(yī)院就診的門診患者。選擇牙體缺損位于齦下3mm以內(nèi)的病例48例56顆牙，其中前牙32顆，前磨牙14顆，磨牙10顆，男18例，女30例。年齡20～60歲，平均為36歲。手術(shù)前患牙應(yīng)進(jìn)行完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，控制牙齦炎癥和做好口腔衛(wèi)生宣教。

1.2 手術(shù)方法

通過(guò)臨床探診檢查和拍攝X線片預(yù)測(cè)手術(shù)中去骨的量及與鄰牙的協(xié)調(diào)關(guān)系，局部浸潤(rùn)和阻滯麻醉，口內(nèi)含漱消毒液1分鐘，口周酒精消毒，鋪消毒巾，根據(jù)需要切除的牙齦量，利用內(nèi)斜切口翻瓣。利用高速渦輪鉆和骨鑿去骨以延長(zhǎng)臨床冠，一般要求暴露的牙冠與牙槽嵴頂?shù)木嚯x為3～4mm，參照鄰牙的骨嵴外形，按扇貝狀修整牙槽骨邊緣的外形和厚度使其符合生理解剖外形，并有利于齦瓣的根向復(fù)位。根面平整，修整齦瓣邊緣與厚度，清理創(chuàng)口。齦復(fù)位，縫合和牙周塞治，術(shù)后醫(yī)囑和抗炎治療［2］。7～10天后拆除塞治劑和縫線，口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功：手術(shù)區(qū)愈合良好，牙齦無(wú)增生，顏色正常，無(wú)牙周袋，無(wú)松動(dòng)，修復(fù)體穩(wěn)固。

失敗：手術(shù)區(qū)愈合不佳，牙齦增生，充血紅腫，深牙周袋，修復(fù)體松動(dòng)或脫落。

2 結(jié)果

56顆牙術(shù)后無(wú)感染，愈合良好，有良好的生物學(xué)寬度和臨床冠長(zhǎng)度，所有病例完成固定冠修復(fù)，修復(fù)后無(wú)牙周組織病變，術(shù)牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼無(wú)不適，齦緣高度無(wú)明顯改變，患者對(duì)牙齦外形滿意。

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)原理是基于牙齦的生物學(xué)寬度所確定的，生物學(xué)寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的距離，平均寬度為2.04mm，恒定不變，其中包括上皮附著0.97mm，結(jié)締組織附著1.07mm。在人的一生中無(wú)論生理或者病理的牙齦萎縮和牙槽骨吸收，還是手術(shù)修整軟硬組織，機(jī)體自身都會(huì)趨于保持穩(wěn)定的生物學(xué)寬度，它的建立與穩(wěn)定是保證牙周組織健康的關(guān)鍵。當(dāng)生物學(xué)寬度受到侵襲時(shí)，機(jī)體會(huì)以骨吸收的過(guò)程試圖將其重建，這種進(jìn)程的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致牙周的炎癥改變。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是以手術(shù)方法降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，增加臨床牙冠的長(zhǎng)度。實(shí)施該手術(shù)有利于去凈腐質(zhì)，在不侵犯生物學(xué)寬度的前提下制作修復(fù)體，有利于修復(fù)體固位、美觀和制取印模［3-4］。其不同于單純的牙齦切除術(shù)，是在切除牙齦的同時(shí)去除冠向部分牙槽骨，以此來(lái)增加牙槽嵴以上的牙體組織長(zhǎng)度，保持正常的生物學(xué)寬度，牙齦在失去了骨的支持，則不會(huì)重新回到術(shù)前的水平，以便在修復(fù)體邊緣，骨與軟組織之間建立良好的關(guān)系，形成易于為患者和醫(yī)生進(jìn)行維護(hù)的臨床環(huán)境［5-6］。

總之，牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)手術(shù)在根方水平上重建生物學(xué)寬度，使修復(fù)體與牙周組織間的關(guān)系符合生理要求，能改善和保持修復(fù)牙的牙周組織健康。但其成功受多因素的影響，適應(yīng)證的選擇尤為重要，適應(yīng)證選擇正確，牙冠延長(zhǎng)術(shù)有利于殘根殘冠的修復(fù)，大大提高殘根殘冠的保留率及修復(fù)質(zhì)量。臨床上對(duì)牙根長(zhǎng)度較短的患牙，由于其遠(yuǎn)期療效不理想，建議采用正畸牽引或聯(lián)合應(yīng)用多種方法來(lái)治療。

［1］曹采方.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:212.

［2］王林.口腔疾病診斷流程和治療策略［M］.北京：科學(xué)出版社，2008:217.

［3］歐陽(yáng)翔英.有助于殘根修復(fù)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39:205-207

［4］汪勇,丁曉紅,姚莉莉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保存冠缺損達(dá)齦下患牙的療效評(píng)價(jià)［J］.上?？谇会t(yī)學(xué),2005,14(1)：24-28.

［5］Johnson R H.Lengthening clinical crowns ［J］.J Am Dent Assoc,1990，121(4)：473-476.

［6］Bragger U,Lauchenauer D,Lang N P.Surgical lengthening of the clinical crown［J］.J Clin Periodontol,1992,19(1)：58-63.