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        40例結(jié)核病患者抗結(jié)核治療致不良反應(yīng)的臨床分析

        2012-03-30 05:34:53閆英
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年2期
        關(guān)鍵詞:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶抗結(jié)核

        閆英

        結(jié)核病發(fā)病率隨著不斷加大的人口流行性和不斷增多的耐多藥結(jié)核一直處于高居不下的狀態(tài),而在對(duì)結(jié)核病進(jìn)行治療的新藥的開(kāi)發(fā)上卻一直滯后。并且該病由于人口老齡化等因素的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)越來(lái)越多,其中結(jié)核藥的不良反應(yīng)常常對(duì)關(guān)節(jié)、精神系統(tǒng)、神經(jīng)、皮膚、胃腸道、肝等造成累及損傷,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等[1]。本文回顧分析2009年1月~2011年6月我院收治的40例結(jié)核病患者抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)治療情況?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文選取我院2009年1月~2011年6月我院收治的40例結(jié)核病患者,其中28例男性患者,12例女性患者;年齡為7~85歲,平均年齡為42歲;本組所選患者均沒(méi)有肝病史;25例患者為初次治療,15例患者為復(fù)發(fā)治療;進(jìn)行痰涂片有22例患者為陽(yáng)性;18例為陰性?;颊咦≡褐委煏r(shí)間均≥2個(gè)月,追蹤觀察時(shí)間≥10個(gè)月。所有患者均與“肺結(jié)核診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

        1.2 治療方法

        在進(jìn)行抗結(jié)核治療中,肝損害是最常見(jiàn)的副反應(yīng),故需要在治療初期進(jìn)行肝功能復(fù)查1次/周,1個(gè)月后改為1次/2周,3個(gè)月后改為1次/月,在本組資料中有30例患者出現(xiàn)肝功能異常,最早1例是在用藥后2周的時(shí)候出現(xiàn)。在本組資料中有12例患者發(fā)生輕度肝細(xì)胞損傷,即其體內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>正常值,但是<1.334μmols-1/L;有14例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值在1.334~3.334μmols-1/L;有4例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值>3.334μmols-1/L。

        治療:給予有肝損傷的患者進(jìn)行保肝治療:給予患者152~200mg的甘利欣或者是0.2g的凱西萊靜脈滴注,1次/d,給予護(hù)肝片5片口服,2次/d,連續(xù)服用2周。并跟進(jìn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)抗結(jié)核治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶<1.334μmols-1/L的患者仍然使用原治療方案,并進(jìn)行肝功復(fù)查1次/周,若其肝功在升高則需要給予相應(yīng)的治療[2];在1.334~3.334μmols-1/L之間的則需要將EMB、RFP停用,給予利福噴丁進(jìn)行治療;>3.334μmols-1/L是患者將所有抗結(jié)核藥物均停止使用。在本組資料中有16例患者出現(xiàn)胃腸不適,其中的大部分患者在給予10mg胃復(fù)胺,2片胃康靈,3次/d后病情得到好轉(zhuǎn),有一小部分反應(yīng)嚴(yán)重的患者在將INH減量或停用后病情得到好轉(zhuǎn)。在本組中有2例患者出現(xiàn)腎損害和聽(tīng)力障礙,這都是由于鏈霉素所造成,在對(duì)其將SM停用,改為EMB后病情得到好轉(zhuǎn)。

        2 結(jié)果

        在本組選取的40例患者中有30例患者出現(xiàn)肝功能損害,有16例患者出現(xiàn)胃腸不適,2例患者出現(xiàn)腎損害和聽(tīng)力障礙,1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。對(duì)這些患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療后,均有效的將病情控制住。

        3 討論

        在肺結(jié)核治療中,肝臟損傷是最常見(jiàn)的副反應(yīng),而后則是胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、聽(tīng)力和視力障礙等。RFP、INH、PZA、PAS是造成肝細(xì)胞損傷的主要藥物,有關(guān)學(xué)者認(rèn)為藥物的使用劑量也是會(huì)造成肝損害的,并且若存在先天缺陷和發(fā)育不良的肝細(xì)胞微粒體代謝酶系統(tǒng)或者藥物抑制住其活性,則能夠?qū)е赂渭?xì)胞被藥物或藥物代謝引起毒性進(jìn)一步增強(qiáng)[3]。若患者在服用過(guò)異煙肼后,進(jìn)入肝內(nèi)通過(guò)乙酰分解成乙酰肼和異煙酸,由此造成肝細(xì)胞損壞;若異煙肼與利福平合用,則由于這兩種藥都是酶誘導(dǎo)劑,能夠?qū)ξ⒘sw誘導(dǎo),由此使乙酰肼的產(chǎn)生進(jìn)一步增加。藥物作為半抗原經(jīng)免疫機(jī)制而造成的過(guò)敏反應(yīng)是與藥物劑量沒(méi)有關(guān)系的。在臨床用藥中需要根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇適宜的抗結(jié)核藥物以及適量的劑量,此外在治療過(guò)程中不論是由于何種原因所造成的副反應(yīng)及肝損傷,都應(yīng)對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整,采取有力措施對(duì)癥狀僅積極的改善,使肝臟功能得到恢復(fù)[4]。RFP、INH、PZA、PAS同時(shí)也是造成消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要藥物,應(yīng)當(dāng)適量對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整或加用胃藥以便改善癥狀;大部分關(guān)節(jié)腫痛是PZA造成;大部分聽(tīng)力下降是SM造成;大部分視力下降是乙胺丁醇造成。

        [1]周井利.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)396例分析[J].中國(guó)保健,2009,31:1398-1399.

        [2]耿幼娟.111例抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)防澇雜志,2006,28: 81.

        [3]謝莉.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的臨床分析[J].中國(guó)防澇雜志,2006,S1:18-19.

        [4]王文成. 抗癆藥致肝損害40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):137.

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