王曉紅

（溫嶺市婦女兒童醫(yī)院婦產科，浙江溫嶺317500）

愛力減痛分娩法（又稱心理預防式分娩準備法）經過半個世紀的應用和發(fā)展，其安全、有效性已得到證實［1］。它以心理預防為依據，通過孕期整個過程中對孕婦有效的呼吸和放松訓練，使其在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，適度放松肌肉，保持鎮(zhèn)定，從而減輕疼痛，使產程加快并順利分娩。2011年3月至2012年3月，浙江省溫嶺市婦女兒童醫(yī)院婦產科將愛力減痛分娩法應用于100例孕婦的孕晚期，效果良好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 方便抽樣選取2011年3月至2012年3月在浙江省溫嶺市婦女兒童醫(yī)院婦產科定期行產前檢查并接受孕婦學校健康教育、單胎頭位、無妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦200例，年齡19～36歲，平均（26.25±5.05）歲；孕周36～41周，平均（38.16±5.23）周；孕次：均為首次懷孕；文化程度：初中及以下105例，高中43例，大專42例，本科及以上10例。按隨機數字表法將200例孕婦分為觀察組和對照組各100例，觀察組孕婦孕期接受愛力減痛分娩法訓練，對照組孕婦接受常規(guī)孕期及產前指導，兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周、胎次等一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均了解本研究目的，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦自孕7個月起接受正規(guī)愛力減痛分娩法訓練，掌握愛力減痛分娩法呼吸技巧與神經肌肉控制運動的方法，并在家反復練習。臨產后經合格助產士指導，直至分娩結束。愛力減痛分娩法訓練方法：（1）廓清式呼吸，每項運動前后均須做此呼吸。身體完全放松，鼻子慢慢吸氣至腹部，嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣。（2）神經肌肉控制運動，廓清式呼吸；依次縮緊右臂、左臂、右腿、左腿，而后再縮緊右手右腿，縮緊左手左腿，縮緊右手左腿，縮緊左手右腿，放松。（3）胸式呼吸訓練，適用于第一產程潛伏期。宮口開2～3cm時，完全放松，由鼻孔吸氣由口吐氣，腹部保持放松，吸吐6～9次／min。（4）淺而慢加速呼吸訓練，適用于第一產程加速階段。宮口開4～8cm時，完全放松，由鼻孔吸氣，由口吐氣，隨子宮收縮增強而加速，隨其減弱而減弱。（5）閉氣用力運動，適用于宮口全開時。平躺，雙腳抬高放椅子上，雙腳屈曲分開，雙手握椅子腳，大口吸氣后憋氣往下腹部用力，頭略抬高看肚臍，下巴前縮，憋氣20～30s，吸氣后馬上用力至宮縮結束。預產期前3周每天練習，只要模擬即可，不需真正用力。（6）哈氣運動，適用于不能用力卻又不由自主想要用力時。子宮口未完全擴張而有強烈便意感時，當胎頭娩出2／3時，嘴巴張開。喘息樣地急促呼吸，全身放松。

1.2.2 對照組 產婦孕晚期未經過愛力減痛法的訓練，接受常規(guī)健康教育和產前指導，臨產后按常規(guī)實行一對一全程陪伴分娩。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦分娩時的疼痛情況、產程時間、分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率。其中，分娩疼痛情況根據WHO疼痛分級標準［2］進行判斷。0級：無疼痛或稍感不適；1級：疼痛可忍受；2級：明顯疼痛，呼吸急促；3級：強烈腰酸，疼痛不能忍受喊叫。產婦產程診斷標準參照《婦產科護理學》［3］：產婦第一產程時間約11～12h，第二產程時間約1～2h，第三產程時間約5～15min。新生兒窒息率診斷標準［4］采用Apgar評分，8～10分為正常，≤7分為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式的比較 觀察組100例產婦中，最終經陰道自然分娩者93例（93.00%），行剖宮產者7例（7.00%）；對照組100例產婦中，最終經陰道自然分娩77例（77.00%），行剖宮產者23例（23.00%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.039，P＜0.05）。

2.2 兩組自然分娩產婦疼痛程度的比較 見表1。觀察組自然分娩的產婦的總體疼痛程度輕于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組自然分娩產婦疼痛程度的比較［n（%）］

2.3 兩組自然分娩產婦各產程時間的比較 見表2。觀察組自然分娩產婦的第一產程、第二產程及總產程時間均較對照組短，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組自然分娩產婦各產程時間比較（ˉs，t／h）

表2 兩組自然分娩產婦各產程時間比較（ˉs，t／h）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組93 7.51±1.51 0.60±0.19 0.09±0.05 8.19±1.81對照組 77 11.85±0.82 0.85±0.31 0.10±0.05 12.80±2.05 t 24.26 6.78 1.34 16.84 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒窒息率的比較 見表4。觀察組和對照組均有100例新生兒出生，其中觀察組100例新生兒中，有2例（2.00%）發(fā)生新生兒窒息；對照組100例新生兒中，有9例（9.00%）發(fā)生新生兒窒息，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.701，P＜0.05）。

3 討論

3.1 愛力減痛分娩法的應用有利于減輕分娩時疼痛 產婦分娩時常存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，引起腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡肽等增高，從而導致宮縮－緊張－疼痛綜合征的發(fā)生［5］。產婦分娩期間指導產婦應用孕期學習的愛力減痛分娩法，將注意力轉移到對呼吸的調整及有效放松神經肌肉上，以減輕宮縮引起的強大刺激。結果顯示，觀察組自然分娩的產婦疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。

3.2 愛力減痛分娩法的應用有利于縮短產程 產婦在分娩過程中，大部分產婦會出現不良情緒，會導致其心率加快、呼吸急促而使宮縮乏力、宮口擴張緩慢，甚至宮頸水腫［6］。在產程的不同時期，專職助產士陪伴產婦對對其進行指導，使產婦更好地運用愛力減痛分娩法有效地應對每次宮縮的來臨，從而促進產程的順利進展，縮短產程。結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均比對照組明顯縮短（P＜0.05）。

3.3 愛力減痛分娩法的應用有利于提高產婦自然分娩率 20世紀80年代開始，剖宮產率逐步上升［7］，社會因素是剖宮產率上升的主要原因［8］。多數產婦缺乏分娩知識，對自然分娩存在恐懼感，認為自然分娩痛苦大、風險高，希望通過剖宮產的方式減輕分娩時的疼痛。觀察組孕婦在學習應用愛力減痛分娩法的過程中，對分娩的相關知識有了更全面的認識，在產前積極學習并掌握分娩過程中的一些放松技巧，做好了充分的思想準備，避免了分娩時因緊張、焦慮等不良情緒而導致的宮縮乏力，從而促進自然分娩。本研究結果也顯示，觀察組產婦的自然分娩率較對照組高（P＜0.05）。

3.4 愛力減痛分娩法的應用有利于降低新生兒窒息率 產婦對分娩的恐懼與焦慮，使體內兒茶酚胺增高，中樞神經系統(tǒng)紊亂，子宮的收縮力因而受到影響，使產力異常、產程延長，新生兒的窒息率也隨之增加［9－10］。愛力減痛分娩法有利于分散產婦對疼痛的關注，使母體血液中兒茶酚胺類血管收縮物質的含量減少，避免過度換氣，減輕酸堿失衡，保證了子宮胎盤的正常供血，從而降低新生兒窒息率。

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