張曉琳，徐麗娟

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

“乳癘”一病最早見(jiàn)于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，是臨床常見(jiàn)的男性乳房病，西醫(yī)學(xué)稱之為男性乳房異常發(fā)育癥。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快與飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)。臨床上多見(jiàn)于13～17歲的青少年和50～70歲的中老年患者［1］。由于年老體虛，久病及腎，腎之陰陽(yáng)俱虛，不能涵養(yǎng)肝木，肝氣不疏，疏泄失司，則痰濕停聚、上結(jié)乳絡(luò)形成腎虛痰凝型乳癘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中，有的藥物副作用大且效果不夠肯定，有的對(duì)止痛作用較好，但消塊作用不理想，且易復(fù)發(fā)［2］。中醫(yī)中藥在治療乳癘中發(fā)揮的作用和優(yōu)勢(shì)，日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的肯定。張曉琳教授從醫(yī)30余年，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)用自擬溫腎消癘湯結(jié)合針灸治療腎虛痰凝型乳癘取得良好效果，現(xiàn)將臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

觀察病例選取2010年9月～2012年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺科門診并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，治療組20例，對(duì)照組20例。

具體的隨機(jī)方法為:先將40名患者按就診順序從1開(kāi)始到40編號(hào)，記錄為表的第1行;從隨機(jī)數(shù)字表中的任一行任一列開(kāi)始，依次讀取兩位數(shù)作為1個(gè)隨機(jī)數(shù)記錄于編號(hào)下，記為第2行;然后將全部隨機(jī)數(shù)從小到大編序號(hào)(數(shù)據(jù)相同的按先后順序編號(hào))，將每個(gè)隨機(jī)數(shù)對(duì)應(yīng)的序號(hào)記在第3行;規(guī)定序號(hào)1～20為治療組，21～40為對(duì)照組。

兩組患者一般資料比較具有均衡可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料對(duì)比(±s，n=20)

表1 患者一般資料對(duì)比(±s，n=20)

組別 年齡(歲) 病程(天) 腫塊大小(cm)52．75 ±4．82 27．7 ±13．23 2．53 ±0．7對(duì)照組治療組51．00 ±5．75 27．9 ±11．54 2．32 ±0．6

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［3］中腎虛痰凝型診斷標(biāo)準(zhǔn):起病較慢，病程長(zhǎng)，乳房肥大，疼痛不甚，乳中結(jié)核較大，但質(zhì)地不甚硬，多伴有腰酸神疲，舌胖嫩或瘦薄，苔薄膩，脈弦細(xì)無(wú)力。多見(jiàn)于因久病或年老體虛引起者。

2 治療方法

2．1 治療組

針刺結(jié)合自擬溫腎消癘湯治療。針刺乳根、腎俞、關(guān)元、氣海、豐隆、三陰交等穴。操作方法:囑患者側(cè)臥位，局部消毒，用0．3 mm×25 mm毫針，乳根穴平刺，豐隆穴直刺，行瀉法;腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交穴采用直刺，行補(bǔ)法，留針30 min;每日針刺1次。自擬溫腎消癘湯:柴胡10 g，白術(shù)、茯苓各20 g，鹿角霜10 g，仙茅、郁金、淫羊藿各15 g，熟地黃20 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，菟絲子20 g，海藻30 g，肉蓯蓉20 g，浙貝母30 g，莪術(shù)15 g。用法:水煎服，日1劑早晚溫服。

2．2 對(duì)照組

口服自擬溫腎消癘湯(藥物同治療組)。用法:水煎服，日1劑早晚溫服。

治療組與對(duì)照組均治療兩個(gè)月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3．1 觀察指標(biāo)

詢問(wèn)患者乳房疼痛情況，觀察患者乳房腫塊大小、硬度的變化，分別于治療前和治療后;統(tǒng)計(jì)兩組治療的總有效率。

3．2 乳房疼痛程度

0級(jí)(6分)，無(wú)觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛;1級(jí)(12分)，觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛;2級(jí)(18分)，自發(fā)痛，呈陣發(fā)性;3級(jí)(24分)，自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活;4級(jí)(30分)，自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活。

3．3 乳房腫塊程度

3．3．1 腫塊硬度 1級(jí)(3分):質(zhì)軟如正常腺體;2級(jí)(6分):質(zhì)韌如鼻尖;3級(jí)(9分):質(zhì)硬如額。

3．3．2 腫塊大小(最大腫塊直徑)1級(jí)(3分):腫塊最大直徑之1 cm;2級(jí)(6分):腫塊最大直徑1．1～3 cm;3級(jí)(9分):腫塊最大直徑＞3．1 cm。

3．4 總療效比較

參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［3］制訂。治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn):腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

表2 兩組乳房疼痛程度比較 (例)

由表2可知，兩組比較P＜0．05，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。針?biāo)幒嫌玫闹委煼椒ㄔ诰徑饣颊呷榉刻弁闯潭壬厦黠@優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用中藥治療的效果。

表3 兩組乳房腫塊硬度程度比較 (例)

由表3可見(jiàn)，兩組比較P＜0．05，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。相對(duì)于只用中藥，針?biāo)幒嫌迷诮档湍I虛痰凝型乳癘乳房腫塊硬度方面臨床效果更為顯著。

表4 兩組乳房腫塊大小程度比較 (例)

由表4可見(jiàn)，兩組比較P＜0．05，表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療腎虛痰凝型乳癘，針?biāo)幒嫌孟鄬?duì)于只用中藥在減小腫塊方面效果更為確切。

表5 治療組與對(duì)照組治療后的總療效比較 例(%)

由表5可見(jiàn)，兩組患者治療后療效比較，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05，說(shuō)明治療組與對(duì)照組有顯著性差異，主要體現(xiàn)在緩解乳癘患者的疼痛程度以及針對(duì)腫塊的硬度和大小上，自擬溫腎消癘湯加針刺的療效明顯優(yōu)于單用自擬溫腎消癘湯的療效。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為男子乳房與肝、腎、脾胃密切相關(guān)，若年老久病及腎，或先天不足，或情志不遂加之飲食不節(jié)等均可致腎氣虧虛，肝失濡養(yǎng)，氣血不暢，痰濕內(nèi)生，從而導(dǎo)致瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈而成乳癘［4］。研究表明豐隆穴在健脾化痰、調(diào)理氣血上有顯著功效［5］;三陰交穴具有健脾養(yǎng)肝益腎的功效［6～7］;腎俞、關(guān)元、氣海均是補(bǔ)益腎氣的要穴。自擬溫腎消癘湯中仙茅、菟絲子、肉蓯蓉及淫羊藿等具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用;海藻、郁金、赤芍、浙貝母等均具有開(kāi)郁散結(jié)、疏肝理氣的功效;熟地補(bǔ)血滋陰;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;莪術(shù)散結(jié)消塊。臨床上應(yīng)用針刺與湯藥配合，內(nèi)外合治，效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 陳紅風(fēng)．中醫(yī)外科學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:137

［2］ 周靜芹．中醫(yī)治療男子乳房發(fā)育癥45例［J］．河北醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(5):666

［3］ 林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:221

［4］ 闕華發(fā)．陸德銘．治療男性乳房異常發(fā)育癥經(jīng)驗(yàn)［J］．中醫(yī)雜志，1995(4):36

［5］ 陳明，張?zhí)品?，張紅星，等．豐隆穴的臨床應(yīng)用［J］．湖北中醫(yī)雜志，2006，28(11):18

［6］ 尚士強(qiáng)，裴景春．三陰交穴臨床主治作用淺釋［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(10):1928

［7］ 袁慧．三陰交穴臨床應(yīng)用舉隅［J］．江蘇中醫(yī)，2001，22(9):41