楊智慧，吳清明

(湖南省中醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410005)

1 臨床資料

1．1 一般資料

150例患者均來(lái)自我院針灸科門(mén)診與住院部，病程最短1天，最長(zhǎng)7天，面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)V級(jí)(含V級(jí))以上，分為A組(局部加循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴針刺)78例，B組(單純局部取穴針刺)72例。各組年齡、病程等比較無(wú)差異(P＞0．05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料(±s)

例) 性別(例) 部位(例) 分級(jí)(例)組別數(shù) 年齡(歲) 病程(天男 女 左 右 Ⅴ級(jí)Ⅵ級(jí)A組78 31．73 ±3．35 5．32 ±1．01 40 38 39 39 38 40 B組72 33．56 ±3．21 5．33 ±1．21 38 34 36 36 39 33

1．2 診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社出版《神經(jīng)病學(xué)》［1］中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要為病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱(chēng)為Bell征;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留于病側(cè)齒頰間。1．2．2 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)功能分級(jí)采用目前國(guó)際較為公認(rèn)的1984年由House修訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級(jí):面部運(yùn)動(dòng)功能正常，沒(méi)有無(wú)力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅱ級(jí):面部運(yùn)動(dòng)功能僅有輕度不對(duì)稱(chēng)，可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅲ級(jí):有明顯的不對(duì)稱(chēng)及明顯的繼發(fā)性缺陷，但是額部有運(yùn)動(dòng);Ⅳ級(jí):明顯不對(duì)稱(chēng)，無(wú)額部運(yùn)動(dòng)，面部無(wú)力且伴有毀容性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅴ級(jí):面部?jī)H有輕微的運(yùn)動(dòng)，額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，面部功能沒(méi)有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷;Ⅵ級(jí):患側(cè)面部沒(méi)有任何的運(yùn)動(dòng)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在1周以?xún)?nèi)者;③排除腦血管病、外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周?chē)悦姘c的病變;④能配合針灸治療(必須滿(mǎn)足以上4項(xiàng)才納入)。

1．4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病超過(guò)1周;③雙側(cè)患病;④不同意針灸者(滿(mǎn)足任何1項(xiàng)即排除)。

2 治療方法

2．1 A 組

采用局部加分部循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴針刺治療。局部取患側(cè)翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、四白、迎香、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，循經(jīng)遠(yuǎn)道取合谷、太沖、申脈、照海、足三里等穴。采用華佗牌0．30 mm×40 mm不銹鋼針，患者取平臥位，面部腧穴以淺刺、平刺為主，合谷、太沖、足三里、申脈、照海用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，留針30 min。10次為1個(gè)療程，休息2天后，開(kāi)始下1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2．2 B 組

采用局部取穴針刺治療，取患側(cè)翳風(fēng)、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、四白、迎香、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)等穴，操作和療程同A組。

3 觀察指標(biāo)與方法

3．1 面部對(duì)稱(chēng)性

各組治療前后的Sunnybrook面癱評(píng)定系統(tǒng)(SFGS)評(píng)分［2］。SFGS包括3個(gè)部分:第1部分是安靜狀態(tài)下的眼睛、嘴巴、鼻唇溝等面孔部位的對(duì)稱(chēng)性，滿(mǎn)分4分;第2部分:隨意肌運(yùn)動(dòng)(前額皺紋、閉眼、喊叫和噘嘴、開(kāi)口微笑)的對(duì)稱(chēng)性，滿(mǎn)分25分;第3部分:完成上述動(dòng)作時(shí)不隨意肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。最后得分=隨意運(yùn)動(dòng)分－靜態(tài)分－聯(lián)動(dòng)分。

3．2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］結(jié)合SFGS評(píng)分減少程度制定。痊愈:各癥狀消失，SFGS評(píng)分減少90%以上;顯效:癥狀基本消失;SFGS評(píng)分減少60% ～90%;有效:癥狀部分消失，SFGS評(píng)分減少30% ～60%;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯變化，SFGS評(píng)分減少少于30%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16．0處理，不同資料采用不同統(tǒng)計(jì)方法。兩組計(jì)量資料用±s表示，計(jì)量資料比較先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，滿(mǎn)足正態(tài)性及方差齊性時(shí)采用t檢驗(yàn)，滿(mǎn)足正態(tài)性不滿(mǎn)足方差齊性時(shí)采用t'檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)。療效比較等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。

5 結(jié)果

5．1 兩組治療前后SFGS評(píng)分

兩組治療前評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性;A組和B組治療前后比較具有顯著差異(P＜0．05)，且治療后A、B兩組之間有顯著差異(P＜0．05)。詳見(jiàn)表2。

5．2 臨床總體療效

A組78例，治愈66例，總有效率達(dá)97．4%;B組72例，治愈45例，總有效率達(dá)83．3%;兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

6 討論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口眼?斜”范疇，多由于機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)、肌肉遲緩不收而成面癱。面部陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)三經(jīng)循行，而且三陽(yáng)經(jīng)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)、經(jīng)絡(luò)曲折，故在針刺中選取的穴位較多，但是實(shí)踐表明患側(cè)局部取穴和遠(yuǎn)道配穴能夠提高療效。臨床治療周?chē)悦姘c多采用局部取穴配合遠(yuǎn)道取穴方法，局部取攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)等諸穴能起祛風(fēng)活絡(luò)、疏通頭面部經(jīng)脈氣血的作用。遠(yuǎn)部取合谷、太沖、申脈、照海、足三里等穴，合谷、太沖分別為手陽(yáng)明經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的原穴，合谷主氣，太沖主血，二穴相配，相互為用，陰陽(yáng)相濟(jì)，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)之功，足三里可疏通陽(yáng)明經(jīng)氣、調(diào)和氣血，申脈、照海為八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)蹺、陰蹺，陰陽(yáng)蹺脈主司眼瞼開(kāi)合以治療眼瞼閉合不全。

針灸臨床選穴為針灸處方的重要組成部分，直接影響針灸臨床療效。本試驗(yàn)旨在觀察配穴方式對(duì)針刺療效的影響，研究表明單純局部配穴其療效不如局部配穴結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)端配穴。然而對(duì)于局部和遠(yuǎn)端起效的現(xiàn)代機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

［1］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15

［2］ Coulson S，Croxson GR，Adams R，et al．Reliability of the“Sydney”，“Sunnybrook”，and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132:543 － 549

［3］ 陶天遵．臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004:98