何 文，婁必丹

(1．湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭411101;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007)

原發(fā)性肺癌為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。目前化學(xué)藥物治療是原發(fā)性肺癌的主要治療方法，但多數(shù)抗癌藥物對增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用，上消化道反應(yīng)是化療后最常見也是最早出現(xiàn)的副反應(yīng)，有的病人常因無法耐受化療所致的惡心、嘔吐，而無法完成化療計(jì)劃。筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療化療后上消化道反應(yīng)取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科已確診為原發(fā)性肺癌(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張?zhí)鞚芍骶帯赌[瘤學(xué)》［1］)并行 EP 方案化療［2］［方案如下:第 1 天:順鉑DDP 100 mg/m2配入250 ml 0．9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，Qd;依托泊苷(VP－16)100 mg/(m2·d)配入200 ml0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，Qd;第2～3天:依托泊苷(VP－16)100 mg/(m2·d)配入200 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，Qd］的住院病人49例，全部病例隨機(jī)分為兩組。針刺加耳穴加藥物靜推組(治療組)24例，單純藥物靜推組(對照組)25例。兩組性別、年齡及病程比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

化療后上消化道反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:嘔吐食物殘?jiān)?，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，伴有惡心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛，上腹部壓痛或有振水聲。

1．3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①已確診為原發(fā)性肺癌并進(jìn)行EP方案化療的患者;②化療后4 h以內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐等急性上消化道反應(yīng)的患者;③年齡在35～70歲之間，性別不限;④神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重肝腎功能損害者;⑤近期未使用其它止嘔藥者;⑥沒有胃腸型感冒、食物中毒等;⑦自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書”者。

1．3．2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②轉(zhuǎn)移性肺癌的患者;③化療后遲發(fā)性惡心嘔吐患者;④排除因放療或胃腸型感冒、食物中毒等所致的嘔吐;⑤因精神或語言障礙，或因癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移有顱內(nèi)高壓所致嘔吐，影響病情敘述者;⑥嚴(yán)重肝腎功能損害或合并其他嚴(yán)重心腦肺疾患、合并嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重感染或其他應(yīng)急狀態(tài)者。有消化道梗阻者;⑦同時應(yīng)用其他抗嘔吐藥物治療的患者，包括皮質(zhì)類固醇及甲羥孕酮，同時應(yīng)用利福平和肝酶誘導(dǎo)劑的患者;⑧不愿加入本試驗(yàn)者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療:49例患者均于每天化療前半小時、化療后4 h分別以鹽酸昂丹司瓊注射液(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司;規(guī)格:2 ml:4 mg;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10970065)8 mg，配入20 ml 0．9%氯化鈉溶液中靜推，療程3天。

治療組:加用針刺及耳穴貼壓治療，以補(bǔ)益氣血、健脾和胃為取穴原則，體針取穴:中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、手三里、足三里、公孫;耳穴取穴:肝、脾、胃、皮質(zhì)下、神門、賁門、交感。施術(shù)順序:先取腹部穴位，再取上肢穴位、下肢穴位，最后貼壓耳穴。體針均采用直刺，行提插捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，提插幅度(1±0．5)cm，捻轉(zhuǎn)角度180°±20°，頻度 60～80次/min，中等強(qiáng)度刺激，得氣后留針30 min。耳穴貼壓:取針后選定兩側(cè)耳穴后用王不留行籽貼壓，每隔3 h按壓1次，每天按壓6次(睡眠時除外)，每次5 min，強(qiáng)度以耐受為度，連續(xù)貼3天。施術(shù)時間:于每日化療后4 h施治。

對照組:僅使用昂丹司瓊靜推基礎(chǔ)治療。

療程:3天，兩組均觀察3天。

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo)

兩組分別于第1次化療后4 h施治前及療程結(jié)束后1 h各評定1次。

惡心、嘔吐分度:參照WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［4］:0度:無惡心，無嘔吐;I度:輕微惡心，不影響進(jìn)食及正常生活，嘔吐1～2次/天;Ⅱ度:明顯惡心，影響進(jìn)食，嘔吐3～5次/天;Ⅲ度:較嚴(yán)重惡心，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活 ，嘔吐5～8次/天;Ⅳ度:嚴(yán)重惡心，頻繁嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食而臥床。

其它副反應(yīng)包括:納呆食少，脘腹不適，倦怠乏力，口淡無味。參照我國1990年制定的腫瘤病人生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［5］擬定評分標(biāo)準(zhǔn)。

3．2 療效標(biāo)準(zhǔn)

惡心嘔吐的分度［6］，完全控制(CR):0度;部分控制(PR):Ⅰ度;輕度控制(MR):Ⅱ度;未控制(F):Ⅲ～Ⅳ度。

臨床療效:按尼莫地平法計(jì)算:分值=(治療前評分－治療后評分)÷治療前其它副反應(yīng)評分×100%。顯效:治療后惡心嘔吐顯著好轉(zhuǎn)(CR+PR)，其它副反應(yīng)評分提高≥50%;有效:治療后惡心嘔吐好轉(zhuǎn)(MR)，其它副反應(yīng)評分提高25～49%;無效:治療后惡心嘔吐無明顯改善(F)，其它副反應(yīng)評分提高＜25%。

3．3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性時，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，自身前后比較采用配對t檢驗(yàn);不滿足正態(tài)分布和方差齊性時，采用秩和檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3．4 結(jié)果

3．4．1 治療前后兩組惡心嘔吐分度比較

治療前兩組惡心嘔吐分度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性;兩組治療前后惡心嘔吐分度自身比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，提示兩組在改善患者化療后惡心嘔吐癥狀方面均有顯著療效。而治療后兩組惡心嘔吐分度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合組在改善患者化療后惡心嘔吐反應(yīng)程度方面優(yōu)于單純藥物組。見表2。

表2 兩組治療前后惡心嘔吐分度的對比 (例)

3．4．2 兩組治療前后其它化療副反應(yīng)積分比較

治療前兩組其它化療副反應(yīng)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性;兩組治療前后其它化療副反應(yīng)積分自身比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示兩組在改善患者其它化療副反應(yīng)方面均有顯著療效。而治療后兩組其它化療副反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合組在改善患者其它化療副反應(yīng)程度方面優(yōu)于單純藥物組。見表3。

表3 兩組治療前后其它化療副反應(yīng)積分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后其它化療副反應(yīng)積分比較(±s，分)

注:與治療前比較，治療組:t= －17．609，★★P ＜0．01;對照組:t=－17．056，★★P ＜0．01。與對照組比較，t=2．316，△P ＜0．05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 24 9．54 ±0．823 16．25 ±0．6★★ 6．79 ±2．11△對照組 25 10．04 ±0．809 13．96 ±0．8★★3．92 ±1．80

3．4．3 兩組治療后臨床療效比較

治療組總有效率79．2%，對照組總有效率56%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示針?biāo)幗Y(jié)合組治療化療后上消化道反應(yīng)療效優(yōu)于單純藥物組。見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

4 討論

化療后上消化道副反應(yīng)是化療最常見的癥狀，EP方案中的順鉑屬于極高度致吐藥，嘔吐發(fā)生率達(dá)90% ～100%?；熕幬镌斐苫颊邜盒摹I吐的原因很多，主要原因是通過刺激嘔吐中樞(位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀體)而產(chǎn)生的。目前國內(nèi)最常用的止嘔藥為昂丹司瓊和胃復(fù)安，但臨床療效尚不理想，大部分病人仍出現(xiàn)較強(qiáng)烈的惡心、嘔吐。且昂丹司瓊用藥后可以發(fā)生便秘，也可有腹瀉等不良反應(yīng)［7］，可有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹，偶見支氣管哮喘或過敏反應(yīng)、短暫性無癥狀轉(zhuǎn)氨酶增加(見于天武牌鹽酸甲氧氯普胺注射液說明書)。

上消化道反應(yīng)屬于祖國醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇。嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。嘔吐的病位在胃，與肝脾有密切的關(guān)系。若邪氣犯胃或胃虛失和，氣逆而上，則發(fā)生嘔吐。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療化療后惡心嘔吐應(yīng)以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、健脾和胃為原則，從氣血、脾胃、肝腎等方面著手防治。針灸治療多取脾胃經(jīng)及大腸經(jīng)穴。現(xiàn)代研究表明，針刺能夠調(diào)節(jié)脊髓、腦干，直至大腦皮層的整個中樞神經(jīng)，從而中轉(zhuǎn)與內(nèi)臟各器官的聯(lián)系，并能促進(jìn)胃腸蠕動，和胃降逆止嘔。耳穴貼壓起到一個持續(xù)刺激的作用，可促進(jìn)胃腸的蠕動，保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到理氣健脾、和胃降逆以止嘔的作用。足三里對化療藥物引起的胃腸道黏膜損傷和中樞性胃腸道反應(yīng)具有較好的防治作用［8］。實(shí)驗(yàn)研究證明［9］:手三里穴對消化系統(tǒng)有一定的調(diào)整作用，胃腸弛緩者可使蠕動增強(qiáng)，蠕動強(qiáng)者可使之減弱。內(nèi)關(guān)對食道、賁門、胃幽門的氣機(jī)逆亂及神經(jīng)系統(tǒng)都有明顯調(diào)整作用［10］。足三里配以內(nèi)關(guān)穴，有調(diào)理三焦、暢達(dá)氣機(jī)、降逆止嘔的功能。公孫對胃脘痛、嘔吐、脾虛便溏等癥狀有較好治療作用，是治療嘔吐之要穴。中脘為局部取穴，取之可治療胃痛、嘔吐、吞酸、腹脹、食不化、泄瀉等。耳廓上有豐富的神經(jīng)血管淋巴分布，并相互交織成叢。利用耳壓刺激，通過耳廓神經(jīng)體液途徑與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系，推動氣血運(yùn)行的同時，調(diào)整臟腑功能，起到寧心安神、鎮(zhèn)嘔止吐的作用。因此針?biāo)幗Y(jié)合治療化療后上消化道反應(yīng)，能有效地改善患者的惡心嘔吐癥狀及其他化療副反應(yīng)，從而幫助患者克服對化療副反應(yīng)的恐懼心理，樹立積極治療的信心，是臨床治療化療后上消化道反應(yīng)可行的方法。

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