文陳妮 李果 任家銀 鄭廣寧

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 放射科，成都610041）

多生牙是一種牙齒數(shù)目發(fā)育異常，可發(fā)生在任何部位，但以上頜前牙區(qū)最多見。頜骨內(nèi)多生牙常導(dǎo)致牙間隙過大、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙列不齊、含牙囊腫等并發(fā)癥，應(yīng)盡早通過外科手術(shù)予以拔除[1]。拔牙術(shù)前首先要確定多生牙在頜骨內(nèi)的位置、牙體的形態(tài)、與鄰牙及周圍組織的位置關(guān)系，以便確定正確的治療方案。錐形束CT（cone-beam CT，CBCT）圖像可清楚地顯示多生牙在矢狀面、冠狀面和水平面上的位置，而且可以進(jìn)行三維重建，從而直觀地顯示多生牙在頜骨內(nèi)的位置。本文對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估CBCT檢查在多生牙的診斷和定位中的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2010年3月—2011年4月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院就診的經(jīng)CBCT確診為上頜前牙區(qū)多生牙的146例患者的195顆多生牙為研究對(duì)象，分析多生牙的數(shù)目、形態(tài)、大小、空間位置、生長(zhǎng)方向及其與鄰近組織的關(guān)系。

1.2 CBCT掃描方法

采用3D Accuitomo（Morita公司，日本）對(duì)患者進(jìn)行上頜前牙區(qū)掃描?；颊卟扇∽?，設(shè)備定位水平線于患者上前牙中份，左右線與患者面中線重合，圍繞上頜前牙區(qū)進(jìn)行360°掃描，得到矢狀面、冠狀面、水平面圖像，并用設(shè)備自帶軟件進(jìn)行三維重建（圖1），顯示上頜前牙區(qū)多生牙形態(tài)、大小、數(shù)目、方向，觀察多生牙與鄰近組織的位置關(guān)系及牙列并發(fā)癥。

圖1 CBCT所得矢狀面（A）、冠狀面（B）、水平面（C）圖像及其三維重建結(jié)果（D）Fig 1 Sagittal（A）,coronal（B）,axial（C）and 3D reconstruction images（D）of CBCT

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

在CBCT掃描所獲得的矢狀面、冠狀面和水平面上多個(gè)不同切面圖像及三維重建圖像上，觀察多生牙在頜骨中的空間位置及其與相鄰恒牙的位置。旋轉(zhuǎn)三維重建圖像至多生牙長(zhǎng)軸所在切面，測(cè)量多生牙長(zhǎng)度及其與面中線平面、平面的角度（圖2）。3D Accuitomo中自帶長(zhǎng)度及角度測(cè)量工具，旋轉(zhuǎn)三維重建圖像時(shí)各橫斷面聯(lián)動(dòng)，可在各橫斷面上測(cè)量長(zhǎng)度及角度。所有數(shù)據(jù)均由經(jīng)一致性檢驗(yàn)后的2名讀片者進(jìn)行讀片，每個(gè)數(shù)據(jù)2名讀片者均測(cè)量2次，取平均值。結(jié)果不一致時(shí)，由第3位讀片者對(duì)其確認(rèn)。

圖2 多生牙與面中線平面（左）及 平面（右）夾角的測(cè)量方法Fig 2 The angle measure method of supernumerary teeth to median（left）and occlusal（right）plane

2 結(jié)果

在CBCT獲得的圖像上，146例患者的195顆多生牙及其鄰近組織均被清晰地顯示。

2.1 患者特點(diǎn)

146例患者中，男109例，女37例，男女比例為2.95∶1；年齡5～39歲，平均14.2歲，中位年齡12歲。

2.2 多生牙特點(diǎn)

146例患者中，102例（69.9%）為單個(gè)多生牙，41例（28.1%）為2個(gè)多生牙，1例（0.7%）為3個(gè)多生牙，2例（1.4%）為4個(gè)多生牙。195顆多生牙中，126顆（64.6%）位于中線區(qū)（即A1B1間），38顆（19.5%）位于A2A1間，25顆（12.8%）位于B1B2間，4顆（2.1%）位于A3A2間，2顆（1.0%）位于B2B3間。

多生牙與恒牙唇舌向位置關(guān)系為：舌側(cè)138顆（70.8%），唇側(cè)3顆（1.5%），正常恒牙間54顆（27.7%）。

195顆多生牙中，25顆（12.8%）從牙槽嵴方向萌出到牙槽骨外，可通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)；5顆（2.6%）從恒牙根方突破鼻底，并引起相應(yīng)癥狀；165顆（84.6%）均完全埋伏于牙槽骨內(nèi)。

多生牙的形狀：131顆（67.2%）為圓錐形，28顆（14.4%）為結(jié)節(jié)型，22顆（11.3%）為雙尖牙形態(tài)，14顆（7.2%）為切牙形態(tài)。

多數(shù)多生牙的體積較正常恒牙小，195顆多生牙的長(zhǎng)度為5.47～22.98 mm，平均為（11.97±2.40）mm。51顆（26.2%）牙根彎曲，18顆（9.2%）牙根不完整，3顆（1.5%）為雙根。

133顆（68.2%）多生牙與鄰近恒牙或恒牙胚有接觸，其中與牙根接觸的為106顆（54.4%），與牙冠接觸的為27顆（13.8%）。

2.3 并發(fā)癥

有多生牙的恒牙牙列常伴有各種異常。146例患者中，114例（78.1%）牙列不齊，45例（30.8%）牙間隙過大，36例（24.7%）多生牙鄰近恒牙扭轉(zhuǎn)，22例（15.1%）鄰近恒牙遲萌，15例（10.3%）鄰近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊腫。

3 討論

多生牙是指多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙，其發(fā)生病因至今仍未認(rèn)定，只有數(shù)種推測(cè)[1]。目前普遍接受的一種推測(cè)是牙源性上皮活性亢進(jìn)的結(jié)果，還有一種推測(cè)是與發(fā)育缺陷或遺傳有關(guān)系[2]，也有認(rèn)為多生牙是一種返祖現(xiàn)象。

多生牙在牙列中可有一個(gè)或多個(gè)，多見于混合牙列和恒牙列。關(guān)于多生牙患病率的報(bào)道不盡相同，與人種有較大關(guān)系。國(guó)外報(bào)道多生牙患病率0.1%～3.8%[3]不等，國(guó)內(nèi)報(bào)道1%～3%[4]。多個(gè)研究均顯示多生牙發(fā)生了有性別差異。在本研究中，男女比例為2.95∶1，少于已經(jīng)報(bào)道的日本及香港地區(qū)男女比例[5]。這種差異可能與人種和樣本有關(guān)。

多生牙常影響恒牙的發(fā)育、萌出及生長(zhǎng)。在本研究中，146例多生牙患者中，牙列不齊114例（78.1%），牙間隙過大45例（30.8%），多生牙鄰近恒牙扭轉(zhuǎn)36例（24.7%），鄰近恒牙遲萌22例（15.1%），還有15例（10.3%）鄰近恒牙牙根吸收，7例（4.8%）含牙囊腫。因此多生牙應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。從本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果還可以看出，上頜前牙區(qū)多生牙的變異情況較多，多生牙傾斜方向不一，變化較大（多生牙與平面及面中線平面夾角從0°～90°不等，且標(biāo)準(zhǔn)差大），牙冠生長(zhǎng)方向多樣，牙根常有彎曲（26.2%），與鄰近恒牙或牙胚多有接觸（68.2%），且患者又多為青少年，如定位不準(zhǔn)，極易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中損傷恒牙牙胚或牙根的可能。因此如何在術(shù)前準(zhǔn)確定位，制定精確的手術(shù)入路及手術(shù)方法，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，顯得尤為重要。

傳統(tǒng)定位多生牙的影像學(xué)方法有根尖片、咬合片、曲面斷層全景片及側(cè)位片。在實(shí)際拍攝時(shí)，X線片會(huì)出現(xiàn)變形、放大、影像重疊等各種情況，易影響臨床作出正確判斷[6]。曲面斷層全景片雖然可以顯示多生牙在近遠(yuǎn)中向的位置，但從本研究中可見近遠(yuǎn)中向多生牙發(fā)生率較低（12.3%）。且根尖片和全景片都是將三維的解剖結(jié)構(gòu)壓縮成二維平面，其顯示能力有限。

螺旋CT也可用于多生牙的定位，能夠顯示多生牙的三維空間位置，但是其存在放射劑量大、設(shè)備及檢查費(fèi)用高等問題，對(duì)于一般的口腔檢查實(shí)用價(jià)值有限[7]。CBCT相對(duì)于一般的根尖片、全景片等，解決了影像重疊的問題，可以從多個(gè)方向顯示多生牙的影像，其三維重建影像可從任意角度旋轉(zhuǎn)觀察多生牙立體解剖圖像，并可通過控制灰階隨意調(diào)節(jié)適合人眼視覺的觀察范圍，大大提高了多生牙診斷的準(zhǔn)確性。與傳統(tǒng)螺旋CT比較，CBCT僅進(jìn)行一周即360°掃描，降低了掃描成本，可顯著減少部分容積效應(yīng)，獲得比螺旋CT更高精度的空間分辨率，且能夠達(dá)到矢狀面、冠狀面、水平面三個(gè)方向上的各向同性。CBCT檢查時(shí)間較短，可以控制獲取圖像的視野大小，有效地減少了不必要的射線暴露，同時(shí)對(duì)牙齒和骨的顯示精確，比螺旋CT更適合于頜面及牙科檢查[7]。

多生牙的定位診斷除了明確多生牙是位于牙弓唇側(cè)或是腭側(cè)及其垂直向高度等基本問題外，還應(yīng)包括：多生牙牙冠生長(zhǎng)方向；牙根是否彎曲，是否完整；相鄰牙胚的生長(zhǎng)發(fā)育情況；多生牙與相鄰多個(gè)恒牙胚或恒牙的準(zhǔn)確位置。本研究采用CBCT對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）多生牙發(fā)生有明顯的性別差異，男性更好發(fā)；上頜前牙區(qū)多生牙多為單發(fā)，常位于牙列腭側(cè)，且為倒置多生；牙冠半數(shù)以上為圓錐形；體積較正常前牙??；多數(shù)與恒牙或恒牙胚有接觸；牙根常彎曲；常造成恒牙列牙畸形。2）CBCT三維數(shù)據(jù)可提供多生牙直觀準(zhǔn)確的信息，建議將CBCT作為多生牙術(shù)前的常規(guī)檢查。

[1]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：52-56.

Shi Sizhen.Pediatric dentistry[M].3rd ed.Beijing：People’s Medical Publishing House,2008：52-56.

[2]李煥玉,李建芳,李正偉.孿生兄弟同患多生牙1例[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15（3）：151.

Li Huanyu,Li Jianfang,Li Zhengwei.Twin brothers with supernumerary teeth：A case report[J].Chin J Conserv Dent,2005,15（3）：151.

[3]Khalaf K,Robinson DL,Elcock C,et al.Tooth size in patients with supernumerary teeth and a control group measured by image analysis system[J].Arch Oral Biol,2005,50（2）：243-248.

[4]續(xù)美如,霍益亮,呂冰峰.北京地區(qū)青少年恒牙先天數(shù)目異常的分析[J].人類學(xué)學(xué)報(bào),2003,22（2）：145-149.

Xu Meiru,Huo Yiliang,Lü Bingfeng.An analysis of congenitally anomaly of number of permanent teeth in Beijing adolescents[J].Acta Anthropologica Sinica,2003,22（2）：145-149.

[5]Anthonappa RP,Omer RS,King NM.Characteristics of 283 supernumerary teeth in southern Chinese children[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105（6）：e48-e54.

[6]許競(jìng),張治勇,鄺喆,等.以上下頜牙切線位X線片定位埋伏多生牙的效果探討[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24（2）：223-227.

Xu Jing,Zhang Zhiyong,Kuang Zhe,et al.Effect of the maxillary or mandibular teeth perpendicular projection radiograph in orienting polyodontia[J].J Pract Stomatol,2008,24（2）：223-227.

[7]Patel S,Dawood A,Ford TP,et al.The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems[J].Int Endod J,2007,40（10）：818-830.