劉濟(jì)遠(yuǎn) 袁蒙姜 韓波 唐休發(fā)

（1.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川大學(xué)；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 頭頸腫瘤外科，成都610041；3.成都市第六人民醫(yī)院 口腔科，成都610051）

慢性舌下腺炎報(bào)道較少，對(duì)其臨床表現(xiàn)及體征尚缺乏明確認(rèn)識(shí)。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院1975—2010年共收治18例慢性舌下腺炎患者，均通過(guò)術(shù)后病理證實(shí)，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床表現(xiàn)及體征，以此增加臨床上對(duì)慢性舌下腺炎的重視，減少慢性舌下腺炎的誤診率，提高診治率[1-2]。

1 材料和方法

以1975—2010年四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為慢性舌下腺炎的18例患者為研究對(duì)象，對(duì)其年齡、性別、現(xiàn)病史、查體、入院診斷及治療方法等進(jìn)行回顧性研究。所有患者均有完整的病歷記錄及輔助檢查資料。

2 結(jié)果

18例患者中，男性7例（38.89%），女性11例（61.11%），男女比例為1∶1.57；年齡27～77歲，平均年齡49歲，男性平均年齡53歲，女性平均年齡47歲，發(fā)病年齡主要集中于40～59歲（10例，占55.56%）。

現(xiàn)病史：1）病程10 d～17年，平均病程5.88個(gè)月。大部分患者自發(fā)現(xiàn)口底包塊不足半年內(nèi)即就診。2）無(wú)發(fā)病誘因15例（83.33%），有發(fā)病誘因3例（16.67%），分別為進(jìn)食油膩食物、口底刺傷及感冒。3）包塊逐漸長(zhǎng)大者11例（61.11%），包塊反復(fù)消長(zhǎng)者4例（22.22%），特殊病情發(fā)展3例（16.67%），其中1例表現(xiàn)為口底疼痛逐漸加重伴后期口底包塊形成，1例為口底包塊未變化而口底反復(fù)流膿，1例為癥狀與體征無(wú)變化。4）自覺(jué)口底疼痛者4例（22.22%），腫脹不適者3例（16.67%），燒灼不適者1例（5.56%），無(wú)癥狀者10例（55.56%），無(wú)癥狀患者以口底無(wú)痛性包塊就診。

?？撇轶w：1）口底包塊：18例患者中，口底捫及包塊者15例（83.33%），其中韌性包塊9例（60.00%），中等質(zhì)地包塊4例（26.67%），軟性包塊2例（13.33%）；7例包塊患者（46.67%）自覺(jué)口底疼痛、腫脹不適或燒灼不適；包塊最大為4 cm×3 cm，最小為0.8 cm×0.5 cm；包塊壓痛3例（20.00%），無(wú)壓痛12例（80.00%）；表面口底黏膜正常12例（80.00%），異常3例（20.00%）；活動(dòng)性包塊4例（26.67%），不可活動(dòng)性包塊11例（73.33%），其中邊界不清者8例（53.33%）。2）頜下腺狀況：18例患者中，頜下腺導(dǎo)管正常者12例（66.67%），異常者6例（33.33%）。異常者中，3例表現(xiàn)為導(dǎo)管口周紅腫，排液功能及唾液性質(zhì)正常；2例表現(xiàn)為導(dǎo)管口捫及硬結(jié)節(jié)，排液功能消失；1例表現(xiàn)為導(dǎo)管口排液功能消失，管周組織正常。18例患者中，存在慢性頜下腺炎者7例（38.89%）。3）腮腺狀況：18例患者均未發(fā)現(xiàn)伴有腮腺異常。

輔助檢查：18例慢性舌下腺炎患者中，2例進(jìn)行了CT檢查（診斷為腫瘤），4例進(jìn)行了超聲檢查（2例診斷為腫瘤，2例診斷為待診）。

入院診斷：10例（55.56%）診斷為腫瘤，3例（16.67%）為待診，3例（16.67%）為慢性舌下腺炎，2例（11.11%）為囊腫。慢性舌下腺炎確診率為16.67%。

治療：18例患者術(shù)前均未行活檢。入院診斷為腫瘤、待診及囊腫的15例患者均行舌下腺腫物摘除活檢術(shù)，診斷為慢性舌下腺炎的3例患者由于癥狀影響生活質(zhì)量，經(jīng)與患者溝通后行舌下腺摘除術(shù)，通過(guò)手術(shù)摘除舌下腺。術(shù)后所有患者均病理確診為慢性舌下腺炎。

3 討論

3.1 癥狀與體征

慢性舌下腺炎常表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，患者常自覺(jué)舌下區(qū)酸脹、腫塊、疼痛及燒灼感等不適，有時(shí)患者自覺(jué)舌下區(qū)包塊反復(fù)腫脹，或于口內(nèi)導(dǎo)管處有膿性分泌物流出，進(jìn)食時(shí)部分患者自覺(jué)癥狀加重。查體時(shí)可于患側(cè)腺體區(qū)捫及包塊，邊界可清也可不清，常無(wú)明顯壓痛，因炎癥反復(fù)發(fā)作，纖維結(jié)締組織增生與周圍組織粘連，病患區(qū)腺體包塊可表現(xiàn)為不活動(dòng)、邊界不清等類似于舌下腺腫瘤的體征[3-4]，擠壓患側(cè)腺體時(shí)于導(dǎo)管開(kāi)口處可見(jiàn)黏性液體流出，當(dāng)炎癥時(shí)間較長(zhǎng)，纖維結(jié)締組織增生較重，或?qū)Ч芏氯麌?yán)重時(shí)，腺體也可無(wú)液體流出。

涎腺腫瘤約占頭頸部腫瘤的3%，而發(fā)生在舌下腺區(qū)的腫瘤多為惡性。慢性涎腺炎通常以慢性化膿性涎腺炎較多見(jiàn)[5]，好發(fā)于腮腺及頜下腺，發(fā)生于舌下腺者少見(jiàn)，故常與舌下腺腫瘤相混淆。慢性舌下腺炎常因結(jié)石、瘢痕痙攣、異物等阻塞舌下腺或頜下腺導(dǎo)管所致，也可由射線照射損傷繼發(fā)感染或急性舌下腺炎、頜下腺炎轉(zhuǎn)變而來(lái)。其主要病原菌為一般的化膿菌、放線菌及結(jié)核菌。在本研究中，15例患者發(fā)病前無(wú)明顯誘因，3例有明顯誘因，主要為進(jìn)食油膩食物、口底刺傷及感冒，這提示慢性舌下腺炎發(fā)病隱匿且緩慢，常無(wú)明顯誘發(fā)因素[6-8]。

18例慢性舌下腺炎患者中，捫及口底包塊者15例（83.33%），且包塊性質(zhì)主要表現(xiàn)為質(zhì)地韌，無(wú)壓痛，不活動(dòng)，邊界不清。包塊表面口底黏膜多無(wú)異常，表明包塊未侵及口底黏膜，僅限于腺體組織，病變主要為良性病損；而絕大部分發(fā)生于舌下區(qū)的腫瘤為惡性，如口底鱗癌、腺樣囊性癌及黏液表皮樣癌等?？诘作[癌多表現(xiàn)為口底潰瘍，表面黏膜破潰，此點(diǎn)易于和慢性舌下腺炎進(jìn)行區(qū)別。舌下腺區(qū)腫瘤最常見(jiàn)的為腺樣囊性癌，表面黏膜一般正常，故較難區(qū)別。將其與舌下腺炎對(duì)比，多數(shù)腺樣囊性癌患者主訴有自發(fā)痛，查體可查及包塊觸痛，且腺樣囊性癌患者可出現(xiàn)病變區(qū)感覺(jué)麻木，此可能與其嗜神經(jīng)性生長(zhǎng)有密切關(guān)系[9]。腺樣囊性癌患者易發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，如有腫瘤轉(zhuǎn)移征象，也可鑒別。黏液表皮樣癌較少見(jiàn)于舌下區(qū)，表面可呈結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可呈囊性，表面黏膜呈淺藍(lán)色，此點(diǎn)可與慢性舌下腺炎相鑒別。此外，舌下腺區(qū)還常見(jiàn)舌下腺囊腫，其可穿刺出蛋清樣拉絲液體，可以與慢性舌下腺炎鑒別。

本組病例中，同時(shí)伴發(fā)慢性頜下腺炎者7例（38.89%）。并發(fā)慢性頜下腺炎的原因可能是，頜下腺與舌下腺毗鄰，且頜下腺通過(guò)峽部與舌下腺相連，大部分患者舌下腺導(dǎo)管開(kāi)口于頜下腺總導(dǎo)管處，當(dāng)舌下腺導(dǎo)管與頜下腺總導(dǎo)管連接處至導(dǎo)管開(kāi)口處任意段異常均可引起舌下腺及頜下腺阻塞性疾病，如慢性阻塞性涎腺炎。在本文18例慢性舌下腺炎患者中，無(wú)1例并發(fā)腮腺疾病，這可能與腮腺和舌下腺無(wú)明顯直接聯(lián)系，各自有獨(dú)立導(dǎo)管系統(tǒng)，且由于重力效應(yīng)及腮腺導(dǎo)管彎折不多致導(dǎo)管阻塞可能性不大等有關(guān)系[10]。

本研究將術(shù)后病理檢查結(jié)果與入院診斷進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)入院診斷為慢性舌下腺炎者3例，確診率為16.67%，診斷為腫瘤者10例（55.56%），待診者3例（16.67%），囊腫者2例（11.11%），即有83.33%的患者入院時(shí)未診斷為慢性舌下腺炎，誤診率較高，其中誤診為舌下腺腫瘤的患者較多。在口底涎腺源性腫瘤中，惡性腫瘤較多發(fā)，預(yù)后較差，且以腺樣囊性癌最為多見(jiàn)，其具有易沿神經(jīng)擴(kuò)散、浸潤(rùn)性極強(qiáng)及血性轉(zhuǎn)移可能性較大的特點(diǎn)，誤診會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。慢性舌下腺炎臨床上較少見(jiàn)，且重視程度不高，其發(fā)病隱匿，癥狀常表現(xiàn)為口底包塊、疼痛、酸脹不適及燒灼感等，口底包塊常不活動(dòng)、邊界不清，這些癥狀及體征與舌下腺源性或口底小涎腺源性腫瘤癥狀體征相似，在無(wú)充分輔助檢查時(shí)極易誤診。

本組病例中男女患者的比例為1∶1.57，女性患者多見(jiàn)。從年齡結(jié)構(gòu)上看，40～59歲是高發(fā)年齡段（55.56%），青少年及老年患者較少見(jiàn)。中年女性好發(fā)可能與其內(nèi)分泌、免疫、社會(huì)壓力及生活習(xí)慣等有關(guān)。

3.2 輔助檢查的應(yīng)用對(duì)慢性舌下腺炎診斷的意義

慢性舌下腺炎常用的輔助檢查方法有超聲檢查、CT、MRI及包塊細(xì)針穿刺。

超聲檢查是臨床常用的涎腺疾病的輔助檢查方法，除可診斷涎腺良性肥大外，還可明確腺體內(nèi)部及周圍等組織的受累情況，鑒別占位病變的性質(zhì)是囊性、實(shí)性還是混合性，對(duì)涎腺炎病因的發(fā)現(xiàn)及病變性質(zhì)的確定具有較大的意義。

CT也是臨床上在涎腺疾病中運(yùn)用較多的輔助檢查手段之一，能準(zhǔn)確描述涎腺包塊的大小、形態(tài)、部位、邊界、質(zhì)地、內(nèi)部血供及腺體占位[11-13]，可作為疾病的初步檢查。CT在使用中要密切結(jié)合臨床，注意動(dòng)態(tài)觀察，借助增強(qiáng)掃描進(jìn)一步提高診斷率。

MRI在軟組織疾病診斷中具有重要的價(jià)值，在觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，由于MRI具有良好的軟組織對(duì)比，其診斷價(jià)值更優(yōu)于CT。

細(xì)針穿刺活檢是一種有創(chuàng)的輔助檢查，相對(duì)于傳統(tǒng)活檢，其對(duì)組織的損傷更少，也更有利于防止種植轉(zhuǎn)移。術(shù)前可對(duì)包塊進(jìn)行穿刺，如出現(xiàn)蛋清樣拉絲液體，則可診斷為舌下腺囊腫，如穿刺出微小組織塊，則可行切片觀察[14]。

本研究所收集的18例患者中，2例患者進(jìn)行了CT檢查，結(jié)合CT結(jié)果入院診斷為舌下腺腫瘤，與最終病理檢查結(jié)果不符；4例患者進(jìn)行了超聲檢查，其中2例結(jié)合超聲檢查結(jié)果入院診斷為舌下腺腫瘤，2例為口底包塊待診，均未準(zhǔn)確診斷慢性舌下腺炎。CT及超聲檢查中均顯示口底包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰。使用輔助檢查進(jìn)行診斷時(shí)，均應(yīng)密切結(jié)合臨床以對(duì)疾病作出正確的診斷。

本研究中，慢性舌下腺炎的確診率較低。這提示，臨床上應(yīng)提高對(duì)慢性舌下腺炎的重視，合理應(yīng)用輔助檢查手段，以減少慢性舌下腺炎的誤診率，提高診治率。

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