劉紅 陳宇 呂迪 秦丹青 任東萍

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 病理科，成都610041）

多發(fā)性原發(fā)性腫瘤（multiple primary tumors，MPT）是指不止一個(gè)部位或階段發(fā)生的腫瘤，臨床罕見。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院收治1例單側(cè)腮腺同時(shí)患腺淋巴瘤及多形性腺瘤的MPT病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，65歲，因右腮腺無痛性包塊2年，生長加速6個(gè)月，于2011年7月入住四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)右腮腺無痛性包塊，未予重視，6個(gè)月前自覺包塊勻速長大。外院CT示：右腮腺內(nèi)可見一軟組織占位，界清，內(nèi)部密度不均勻。專科檢查：右腮腺可觸及約5 cm×5 cm大小包塊，表面皮膚及皮溫正常，質(zhì)中，表面呈結(jié)節(jié)狀，界清，活動(dòng)，無壓痛，面神經(jīng)各支及腮腺導(dǎo)管口未見明顯異常。臨床診斷：右腮腺多形性腺瘤？患者全身狀況良好，否認(rèn)系統(tǒng)病史，曾于1986年行腎結(jié)石手術(shù)。體格檢查：心、肺、脾等重要臟器未查及明顯陽性體征，四肢活動(dòng)度好，無畸形。完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于2011年7月20日全身麻醉下行右腮腺包塊及部分腺體切除術(shù)、面神經(jīng)松解減壓術(shù)、組織補(bǔ)片植入術(shù)。術(shù)中首先于副腮腺分離出一包塊組織，完整切除后，分離結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。緊接著于腮腺淺葉分離出另一包塊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)上頰支于包塊內(nèi)穿過，遂切斷上頰支，將包塊完整切除。術(shù)中冰凍切片檢查示：腮腺淺葉為腺淋巴瘤，副腮腺為多形性腺瘤。

術(shù)后病理學(xué)檢查：1）腮腺淺葉。大體觀察：腺體及包塊組織一塊，約7 cm×6 cm×4 cm，包塊約6 cm×5 cm×3.5 cm，包膜完整，已切開，切面呈紅褐色。顯微鏡下觀察：腫瘤由腺管及淋巴間質(zhì)構(gòu)成。腺管上皮由兩層細(xì)胞構(gòu)成，腔面襯里細(xì)胞為柱狀，含有嗜伊紅顆粒，外層細(xì)胞體積小，為扁平狀。腫瘤間質(zhì)為反應(yīng)性淋巴樣組織。病理診斷為腺淋巴瘤（圖1）。

圖1 右側(cè)腮腺包塊呈典型的腺淋巴瘤改變 HE×100Fig 1 Right parotid gland tumor showed a typical adenolymphoma HE×100

2）副腮腺。大體觀察：包塊組織一個(gè)，體積約1.2 cm×1 cm×1 cm大小，切面呈灰白色。顯微鏡下觀察：結(jié)構(gòu)呈多形性，可見腫瘤性的腺上皮及腫瘤性的肌上皮，這兩種上皮構(gòu)成雙層管狀結(jié)構(gòu)，黏液樣的區(qū)域中有腫瘤性的肌上皮細(xì)胞分布，同時(shí)可見軟骨樣的區(qū)域。病理診斷為多形性腺瘤（圖2）。

圖2 右側(cè)副腮腺包塊呈典型的多形性腺瘤改變 HE×100Fig 2 Right accessory parotid gland showed a typical pleomorphic adenoma HE×100

2 討論

MPT是一種多灶性腫瘤，腫瘤的性質(zhì)為原發(fā)性。腮腺M(fèi)PT可以表現(xiàn)為相同或不同的組織學(xué)類型，可以發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)、同一個(gè)或不同的階段[1]。本例為同側(cè)腮腺同一階段發(fā)生的兩種組織學(xué)類型不同的腫瘤。腮腺腫瘤一般為單發(fā)，這種多發(fā)性原發(fā)性腫瘤極為少見。Yu等[2]研究顯示，MPT占所有腮腺腫瘤的3.4%。MPT多發(fā)于男性，男女比例為1.3∶1～5.9∶1。MPT的組織學(xué)類型可以是一種良性和一種惡性，或是兩種良性。本文病例為兩種良性腫瘤的組合。

MPT的病因機(jī)制不太清楚，其發(fā)生可能與放射有關(guān)。Maiorano等[3]報(bào)道了此病與涎腺之外腫瘤的聯(lián)系，即MPT患者同時(shí)伴發(fā)了肺癌、喉頭癌及非霍奇金淋巴瘤等非涎腺腫瘤，認(rèn)為MPT可能與這些病的發(fā)生有聯(lián)系。而Yu等[2]研究認(rèn)為，MPT患者并未患有涎腺之外的腫瘤，其發(fā)生可能只是一種巧合。發(fā)生于涎腺的MPT與口腔頜面部多發(fā)性原發(fā)性癌不同，后者可能與明顯的免疫缺陷及內(nèi)分泌系統(tǒng)的干擾有關(guān)，可同時(shí)伴發(fā)遺傳畸形。

B超、CT及MRI技術(shù)為腮腺腫瘤檢測(cè)的常用手段，但對(duì)MPT的檢出率較低。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在腮腺腫瘤診斷中具有作用，但對(duì)MPT的檢測(cè)作用尚有爭議[4]。Ethunandan等[5]研究認(rèn)為，手術(shù)中觸診能檢測(cè)出56%的MPT的存在，因此他推薦在腮腺切除術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觸診，以評(píng)估MPT的存在與位置。對(duì)于MPT的治療應(yīng)首選手術(shù)切除。尤其對(duì)于伴發(fā)腺淋巴瘤的MPT，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意將腮腺下極及相應(yīng)淋巴結(jié)一并切除。對(duì)于MPT，術(shù)前可以選擇影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為輔助診斷，術(shù)中送冰凍活檢以確定性質(zhì)，并做好術(shù)前術(shù)中的仔細(xì)觸診，完善手術(shù)過程，注意相應(yīng)淋巴結(jié)的處理，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]Seifert G,Donath K.Multiple tumours of the salivary glands—terminology and nomenclature[J].Eur J Cancer B Oral Oncol,1996,32B（1）：3-7.

[2]Yu GY,Ma DQ,Zhang Y,et al.Multiple primary tumours of the parotid gland[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2004,33（6）：531-534.

[3]Maiorano E,Lo Muzio L,Favia G,et al.Warthin’s tumour：A study of 78 cases with emphasis on bilaterality,multifocality and association with other malignancies[J].Oral Oncol,2002,38（1）：35-40.

[4]Myers EN,Robbins KT,Suen JY.Bilateral parotid neoplasms[J].Head Neck,1994,16（6）：598-602.

[5]Ethunandan M,Pratt CA,Morrison A,et al.Multiple synchronous and metachronous neoplasms of the parotid gland：The Chichester experience[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2006,44（5）：397-401.