康龍山 韓華波 王 俊

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 558000

關(guān)于新生兒缺血缺氧性腦病的MRI研究

康龍山 韓華波 王 俊

貴陽醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科，貴州 貴陽 558000

目的關(guān)于65例新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的研究應(yīng)用MRI探討。方法回顧貴陽醫(yī)學(xué)院附院及貴陽醫(yī)學(xué)院第三附院2011年5月～2012年4月以來65例通過MRI檢查出來HIE(65例全部確診)。結(jié)果63例被明確診斷，1例未能確診，1例當(dāng)時(shí)未能及時(shí)做出診斷，5d后復(fù)查MRI后才明確診斷。結(jié)論關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷中MRI的研究體現(xiàn)出很關(guān)鍵的作用，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病帶有獨(dú)立特征和細(xì)微特征，這樣綜合臨床應(yīng)用可以極大的增加檢驗(yàn)出新生兒患缺血缺氧性腦病的概率，數(shù)值為98.46%。

新生兒；HIE；MRI

關(guān)于新生兒患缺氧缺血性腦病(HIE)的研究和臨床癥狀所發(fā)生的腦部病變大多體現(xiàn)為：新生嬰兒因?yàn)橹舷⒒蛘吆粑g歇性暫停、胎糞吸入等所造成腦損傷性疾病。癥狀不可治愈，重者可引起腦癱或死亡。早期表現(xiàn)為腦水腫、腦出血。所以即時(shí)的檢查出新生兒患缺氧缺血性腦病HIE，同時(shí)進(jìn)行預(yù)后的判斷和經(jīng)行客觀評(píng)價(jià)十分關(guān)鍵。目前有多種方法來診斷此病，如B超、CT以及MRI，新生兒缺氧缺血性腦病B超及CT能發(fā)現(xiàn)急性期出血灶，MRI的綜合檢查結(jié)果能夠?qū)τ诨颊叩牟∏楹秃罄m(xù)的治療提供極大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例通過MRI檢查出來HIE，全是貴陽醫(yī)學(xué)院附院及貴陽醫(yī)學(xué)院第三附院2011年5月～2012年4月之間收集病例，65例新生嬰兒病情均為新生兒缺氧缺血性腦病，男33例和女32例，共43例曾患有窒息病，12例曾有呼吸暫停情況，Apgar低于6，從而確定達(dá)到《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》標(biāo)準(zhǔn)，臨床上大多表現(xiàn)為臉色蒼白、大多貪睡、多有凝視、擁抱條件反射反應(yīng)弱、呼吸不正常等。

1.2 設(shè)備及方法

設(shè)備應(yīng)用的是美國GE1.5THDE超導(dǎo)型高場強(qiáng)磁共振儀器應(yīng)用橫軸位加快自旋回波(FSE)T2WI和自旋回波(SE)T1WI，矢狀位T1WI等。

新生嬰兒在掃描的前30min口服10%水合氯醛(30～40mg/kg)鎮(zhèn)靜，這樣使新生嬰兒在睡眠的情況下觀察心率變化，同時(shí)進(jìn)行MRI掃描。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 進(jìn)行概念性分級(jí) ①輕度：新生嬰兒十分興奮，肌肉張力普通，沒有恐慌和呼吸衰竭現(xiàn)象，瞳孔表現(xiàn)正常。②中度：新生嬰兒沉睡反應(yīng)慢，肌肉張力下降，基本反射減弱帶有驚厥狀況，但沒有呼吸衰竭情況發(fā)生，瞳孔表現(xiàn)正常，或有所有情況。③重度：伴有昏迷情況發(fā)生，原始反射基本不存在，持續(xù)性驚厥伴有呼吸衰竭情況發(fā)生，瞳孔不正常、不對(duì)稱、擴(kuò)大現(xiàn)象存在。

1.3.2 MRI劃分標(biāo)準(zhǔn) ①輕度：皮層及皮層下沿腦回迂曲點(diǎn)狀條狀非正常信號(hào)，初期的TI加權(quán)呈現(xiàn)高信號(hào)，T2加權(quán)呈現(xiàn)高信號(hào)或者是等信號(hào)。②中度：額葉深部白質(zhì)兩側(cè)對(duì)稱性點(diǎn)、片狀非正常信號(hào)，TI加權(quán)是高信號(hào)，T2加權(quán)表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，可伴局限性腦水腫，呈長T1長T2信號(hào)。③重度：出現(xiàn)出血、水腫、皮層下囊狀壞死的大面積范圍性結(jié)果。

2 結(jié)果

下圖中的男嬰從臨床表現(xiàn)出的癥狀和MRI標(biāo)準(zhǔn)來看，能夠確定是中度缺血缺氧性腦病，男嬰會(huì)出現(xiàn)嗜睡和反應(yīng)反射遲鈍的情況，如上述所言的肌肉張力減低，同時(shí)驚厥和瞳孔縮小，但沒有呼吸衰竭的情況發(fā)生。而MRI表現(xiàn)雙側(cè)額葉點(diǎn)片狀非正常信號(hào)，TI是高信號(hào)，附近是低信號(hào)影狀分布，提示為出血、水腫(圖1、2)；圖3、4、5分別提示左側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉、左側(cè)額葉彌散受限。

圖1

圖2

圖3

3 討論

新生嬰兒HIE病情的性征主要涵蓋著多種多樣的情況。新生嬰兒的窒息病癥是HIE極為關(guān)鍵的成因[1]。HIE的病理變化涵蓋著神經(jīng)細(xì)胞水腫和壞死，同時(shí)也有血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙所造成的的靜脈淤血、血腦屏障破壞以致紅細(xì)胞、毛細(xì)血管增生、毛細(xì)血管滲透性增高、腦梗死、血漿蛋白滲出等。人體大腦的主要能量源自葡萄糖有氧代謝所提供的，葡萄糖有氧代謝的質(zhì)源同時(shí)來自于血液所提供，如果產(chǎn)生缺血缺氧的狀況，腦組織結(jié)構(gòu)中只能進(jìn)行葡萄糖無氧酵，從而來提供所需的能量，這就會(huì)引起大腦能量的極度缺乏，最終造成腦細(xì)胞水腫、壞死、出血。

圖4

圖5

T1WI的影像在新生嬰兒HIE初期病情診斷中的意義十分顯著：HIE影像病理的波動(dòng)變化情況在T1WI上比T2WI上的顯示更加的顯著，T1WI所呈現(xiàn)的形態(tài)是：①髓鞘化的進(jìn)程；②皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)斑點(diǎn)狀、彎曲條狀高信號(hào)。③基底節(jié)及丘腦斑點(diǎn)狀高信號(hào)。④大腦皮層、腦干及小腦選擇性神經(jīng)元壞死，表現(xiàn)為長T1信號(hào)。⑤腦室旁白質(zhì)軟化。⑥旁矢狀區(qū)腦損傷。⑦顱內(nèi)出血。包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實(shí)質(zhì)出血，此外還可有靜脈竇栓塞。

在上述的圖例表述情況來看，新生男嬰所患缺血缺氧性腦病的時(shí)間是12d，臨床上的癥狀和MRI的情況非常突出。HIE的MRI情況十分繁雜，很多的臨床性征同時(shí)發(fā)生。新生兒HIE初期經(jīng)常性的癥狀是腦白質(zhì)呈現(xiàn)水腫的狀態(tài)，具體是T1WI彌漫性低信號(hào)，T2WI彌漫性高信號(hào)，灰白質(zhì)界限混淆不明顯，腦溝狀態(tài)缺少，外側(cè)裂變十分的狹窄，或有消失的情形，半球間裂狹窄、側(cè)腦室前角出現(xiàn)裂隙的狀況等。病理的變化通常會(huì)將缺氧缺血所引起的細(xì)胞毒性水腫作為主要觀察對(duì)象，也能夠引起血管源性水腫。窒息前3d腦水腫情況具有唯一性[2]，以T2WI顯示。

因此只要發(fā)現(xiàn)新生嬰兒有不確定性的腦部情形就必須馬上實(shí)施顱腦MRI影像觀察來進(jìn)行精確的診斷，便于進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\治。同樣狀態(tài)下MRI影像較CT來看有著分辨率清晰無輻射的優(yōu)勢，通過MRI影像觀察能夠快速發(fā)現(xiàn)新生兒HIE病況的詳情，懷疑出血情況不在此范圍之內(nèi)[3]。MRI影像觀察能夠?qū)τ谀X部患病的詳細(xì)情況進(jìn)行精準(zhǔn)的反應(yīng)從而可以及早的進(jìn)行最佳治療方案的確定病患情況，同時(shí)進(jìn)行預(yù)后的處理，同時(shí)作為初期了解病情詳盡程度的HIE影像學(xué)檢查方法實(shí)為性價(jià)比最高的處理方案[4]。當(dāng)然一些需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的高危新生嬰兒除外。

HIE影像學(xué)的病理情形可以精確的進(jìn)行早期臨床診斷和預(yù)后的評(píng)測，從而可以在對(duì)的時(shí)間找到對(duì)的治療方案，從而能夠?qū)τ诹私庑律鷭雰旱腍IE產(chǎn)生正面且有利的影響。

[1]劉曉麗，王小紅，張艷春，等.120例兒童缺血缺氧性腦病影像分度結(jié)果分析.

[2]付立平，陳道文.新生兒缺血缺氧性腦病的低場MRI表現(xiàn)[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20(12)：863.

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