陳發(fā)明

梅州市大埔人民醫(yī)院，廣東 梅州 514200

單純性甲狀腺腫的左旋甲狀腺素治療觀察

陳發(fā)明

梅州市大埔人民醫(yī)院，廣東 梅州 514200

目的分析左旋甲狀腺素在單純性甲狀腺腫治療中的應用效果。方法選取本院單純性甲狀腺腫患者114例，隨機均分為兩組，對照組給予甲狀腺素片治療，觀察組采取左旋甲狀腺素片治療，觀察兩組患者臨床療效及其用藥副作用。結(jié)果兩組患者治療后甲狀腺體積均縮小，副作用均較小，但較對照組觀察組甲狀腺體積縮小更明顯，副作用幾乎為零，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.01。結(jié)論左旋甲狀腺素可明顯縮小單純性甲狀腺腫患者甲狀腺體積，用藥副作用小，具有很好的臨床療效，可在該病的臨床治療中推廣應用。

單純性甲狀腺腫；左旋甲狀腺素；甲狀腺素片

目前，單純性甲狀腺腫多采用甲狀腺素片治療[1]，其治療時間與效果不夠理想。筆者認為左旋甲狀腺素可取得更好療效，為此篩選出本院單純性甲狀腺腫患者114例進行治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選資料為2008年2月～2010年11月間在本院治療的114例單純性甲狀腺腫患者，將其隨機均分為兩組，對照組57例患者中男28例，女29例，年齡為 23～65 歲，平均（36.23±2.78）歲，彌漫型腫大者33例，結(jié)節(jié)型腫大者24例；觀察組57例患者中男 27 例，女 30 例，年齡為 29～56 歲，平均（37.09±2.56）歲，彌漫型腫大者32例，結(jié)節(jié)型腫大者25例。兩組患者一般資料比較均無明顯差異P<0.05，具備統(tǒng)計學可比性。入選病例均經(jīng)甲狀腺功能及吸碘性測定，經(jīng)影像學檢查排除亞急性甲狀腺炎癥及橋本氏病，無甲狀腺功能亢進和腫瘤等。

1.2 方法

對照組僅給予甲狀腺素片治療，起始劑量為20 μg/次，用藥五到七天后逐漸增加至40 μg/次，輔以復合維生素B片2片/次，均為1次/d，最大劑量不得超過120 μg/d。

觀察組給予左甲狀腺素治療，起始劑量為25 μg/次，用藥3～5d后逐漸增加至50～75μg/次，輔以復合維生素B片2片/次，均為1次/d。對個別嚴重患者可適量加大藥物劑量，根據(jù)具體病情微調(diào)劑量，最大劑量不得超過150 μg/d。

治療過程中做好日常護理與各項檢測工作，必須保證血清的游離三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素等指標維持在正常范圍內(nèi)。連續(xù)用藥1個月為1個療程，兩組均至少接受2個療程藥劑治療，治療1～2個月后進行復查，通過B超、ECT與觸診等確定甲狀腺與結(jié)節(jié)的體積變化。

1.3 療效標準與結(jié)果判定

醫(yī)院相關(guān)部門參照中醫(yī)病證的診斷療效標準(1994年7月由國家中醫(yī)藥管理局制定)[2]中有關(guān)治療效果評定。經(jīng)B超檢測，對照治療前與治療半年后甲狀腺體積大小，治愈：患者局部腫塊與全身癥狀基本消失，無用藥副作用；顯效：患者腫塊體積縮小一半以上，無用藥副作用；有效：患者局部腫塊體積縮小，但未達一半，全身其他癥狀有一定程度減輕，有輕微的副作用；無效：患者局部腫塊體積無縮小，全身癥狀亦無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)計算統(tǒng)計，觀察組治療有效率為87.5%，對照組為63.1%，兩組比較差異顯著P<0.01，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

單純性甲狀腺腫是一種散發(fā)性且無毒性的甲狀腺腫，病患甲狀腺病變，出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)性增大，一般甲狀腺的功能仍正常，非因炎癥性與腫瘤性引起，我國多見于遠離海洋的高原地區(qū)，有一定的地方性。作為臨床中較為常見的一種疾病，其主要致病因素為缺碘、致甲狀腺腫的物質(zhì)、高碘等，造成身體缺乏甲狀腺激素生成所需原料，對甲狀腺激素的需求量增多或甲狀腺激素的合成與分泌存在障礙。初期雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)腫大，病情嚴重后甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不定，大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大多光滑柔軟，會隨吞咽動作發(fā)生移動，生長較慢，一般不會造成壓迫癥狀。

在單純性甲狀腺腫的治療中，常用的檢查項目有B超、甲狀腺攝碘率檢測等，治療手段可用手術(shù)治療，但一般情況多采用內(nèi)服藥物治療，現(xiàn)階段主要的內(nèi)科抑制藥物有甲狀腺素片、消癭散及消癭膏等，但均存在治療時間較長、療效不明顯、有一定的副作用且容易復發(fā)等缺陷[3]。

甲狀腺制劑是一種從動物體內(nèi)提取的甲狀腺組織，難以控制血藥濃度，用藥獨擋容易造成甲亢癥狀[4]。而左旋甲狀腺素是一種合成的人工制劑，有較高的生物利用度，血藥濃度也較穩(wěn)定，用藥副作用小，半衰期長。左旋甲狀腺素可抑制垂體分泌促甲狀腺激素，造成單純性甲狀腺腫的高濃度促甲狀腺激素被降到正常水平，且用藥副作用極小。觀察組中無效的3例，可能是其甲狀腺腫病因特殊，其甲狀腺中可能存在不依賴促甲狀腺激素的甲狀腺生長免疫球蛋白，造成腺體腫大。

通過對我院114例單純性甲狀腺腫患者的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)左旋甲狀腺素治療組與甲狀腺素片治療觀察組的療效有顯著的差異，左旋甲狀腺素對甲狀腺腫患者有較好的療效，治愈率與總有效率都有明顯提高，各類副作用的發(fā)生率較低，可在單純性甲狀腺腫的臨床治療中推廣應用。

[1]曹挺,姜志軍.左旋甲狀腺素片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)藥雜志,2010,11:34-35.

[2]秦樹光,楊寶良,李建軍,等.五海癭瘤丸聯(lián)合左甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,1(2):40-48.

[3]張鳴青,黃秋力,冷亞妃.中西醫(yī)結(jié)合治療地方性甲狀腺177例臨床報告[J].中國地方病學雜志,2010,31(4):332-334.

[4]余翠娥,張荔群,楊少秋.左旋甲狀腺素治療單純性甲狀腺腫的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):61-62.

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