趙鳳清 曹 學(xué)

1.廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400；2.廣東省廉江市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廉江 524400

先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

趙鳳清1曹 學(xué)2

1.廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400；2.廣東省廉江市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廉江 524400

目的分析先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)陽性率、病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床防治感染提供選藥依據(jù)。方法選擇我院2008年7月～2011年6月住院的先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒63例，對(duì)其痰液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果63例標(biāo)本痰液培養(yǎng)陽性46例，陽性率73.02%。檢出菌種11種，革蘭陰性菌（G-菌）6種，革蘭陽性菌（G＋菌）5種。陽性標(biāo)本共分離出細(xì)菌53株，其中G-菌37株，占69.81%，G＋菌16株，占30.19%。革蘭陰性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南敏感率較高，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟中度敏感，對(duì)阿奇霉素、復(fù)方新諾明耐藥。革蘭陽性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、萬古霉素、阿奇霉素敏感，對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟、亞胺培南、利福平中度敏感，對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥。結(jié)論先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒的痰液培養(yǎng)病原菌種類多，耐藥菌株多，臨床用藥限制多，應(yīng)選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素為主，痰培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥非常必要。

先天性心臟??；下呼吸道感染；痰培養(yǎng)；敏感

先天性心臟病患兒體質(zhì)較差，易反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染，嚴(yán)重者威脅患兒生命，甚至導(dǎo)致死亡[1]。了解下呼吸道感染病原體分布及耐藥情況，對(duì)患兒疾病的恢復(fù)，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥有重要的臨床意義[2]，本研究對(duì)2009年1月～2011年6月住院的63例先心病合并下呼吸道感染患兒痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為臨床防治感染提供選藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年6月住院的先心病合并下呼吸道感染患兒63例，男32例，女 31例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（2.87±0.65）歲；先天性心臟病確診情況：室間隔缺損29例，房間隔缺損22例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版的小兒下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

住院后晨起采集痰液標(biāo)本，對(duì)口腔及鼻咽部清潔后用一次性無菌吸痰管在無菌操作下負(fù)壓吸取下呼吸道分泌物留取痰液標(biāo)本，密閉后立即送細(xì)菌室常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。采用細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏檢測(cè)儀分析。

2 結(jié)果

2.1 痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

63例標(biāo)本痰培養(yǎng)陽性46例，陽性率73.02%。檢出菌種11種，革蘭陰性菌（G-菌）6 種，革蘭陽性菌（G＋菌）5 種。 46 例陽性標(biāo)本共分離出細(xì)菌 53株，其中G-菌 37株，占69.81%，G＋菌16株，占30.19%。見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果（表2）

3 討論

先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒病情重，抗病能力低下，感染機(jī)會(huì)增多[4]，抗生素使用頻繁，藥物敏感性降低，導(dǎo)致菌株變異及耐藥菌株增多，致病菌廣泛耐藥，具有明顯優(yōu)勢(shì)敏感度的藥物較少[5]。目前，呼吸道病原菌的分離仍以普通痰培養(yǎng)為主，只要嚴(yán)格質(zhì)控普通痰培養(yǎng)，可以得到有價(jià)值的病原學(xué)診斷結(jié)果。

表1 痰培養(yǎng)分離的病原菌

表2 幾種主要病原菌對(duì)常用抗生素的敏感率（%）

本研究63例患兒痰培養(yǎng)陽性46例，共分離出細(xì)菌53株，G-菌占69.81%，主要有副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，G＋菌占30.19%，主要有金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，表皮葡萄球菌。革蘭陰性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南敏感率較高，可作為革蘭陰性菌感染時(shí)首選藥物。對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟中度敏感，對(duì)阿奇霉素、復(fù)方新諾明耐藥。革蘭陽性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、萬古霉素、阿奇霉素敏感，可作為革蘭陽性菌感染時(shí)首選藥物。對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟、亞胺培南、利福平中度敏感，對(duì)頭孢噻肟、頭孢哌酮/舒巴坦、復(fù)方新諾明耐藥。病原菌的敏感和耐藥藥物的種類存在交叉重疊，左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素可能影響兒童軟骨發(fā)育，因此兒童應(yīng)禁用，亞胺培南是迄今為止抗菌譜最廣的抗菌藥物，亞胺培南雖對(duì)病菌有較強(qiáng)的敏感率，但它價(jià)格昂貴，屬抗生素三線用藥，易致二重感染，不作為臨床常規(guī)用藥，阿米卡星因其毒性大，臨床上對(duì)于兒童使用也較少；頭孢菌素類是一類合成廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、耐酸、耐酶、毒副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療嚴(yán)重感染的首選藥物，適用于兒童，先天性心臟病合并下呼吸道感染患兒在使用抗生素前應(yīng)盡可能做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇藥物。

總之，先心病合并下呼吸道感染患兒臨床用藥限制多，交叉耐藥多，耐藥菌株多，因此，痰培養(yǎng)檢查對(duì)合理選用抗生素、提供用藥指導(dǎo)、促進(jìn)患兒恢復(fù)、縮短病程具有重要臨床意義。

[1]陳兆鴻,謝永強(qiáng),張志意.先天性心臟病術(shù)后下呼吸道感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23（4）:301-303.

[2]何周梅,廖偉,常琴,等.兒童先天性心臟病合并下呼吸道感染痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38（22）:2801-2803.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1171-1209.

[4]汪儉,江榮.嬰幼兒先心病術(shù)后痰培養(yǎng)病原菌分布和藥敏試驗(yàn)分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（3）:206-207.

[5]陳淑萍.小兒下呼吸道感染930例痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（16）:2773-2774.

Analysis of sputum culture and sensitivity for children with congenital heart disease and lower respiratory tract infection

ObjectiveTo analyze the positive results in bacteria culture,distribution and drug resistance of pathogens in children with congenital heart disease and lower respiratory tract infection.Methods63 children with congenital heart disease and lower respiratory tract infection were selected and the results of sputum cultures and drug sensitive test were analyzed.ResultsIn 63 specimens,46 sputum cultures were positive，and the positive rate was 73.02%.11 pathogens were proven.6 were gram-negative bacteria,Mainly Haemophilus parainfluenzae,Klebsiellapneumoniae,Escherichia coli-based,5 were gram-positive bacteria.Mainly Staphylococcus aureus,Streptococcus pneumoniae based,53 strains of bacteria were isolated from 46 positive samples,with 37 （69.81%)strains of gram-negative bacteria and 16 gram-positive bacteria （30.19%）.ConclusionThere are many kinds of strains in sputum culture,more drug-resistant strains and restrictions for drug use in children with congenital heart disease and lower respiratory tract infection.It is necessary for sputum culture to provide important information to choose reasonable antibiotics.

Congenital heart disease;Lower respiratory tract infection;Sputum culture;Pathogenic bacteria

R4

A

1674-0742（2012）07（a）－0013-02

2012-05-27）