趙 燕 王國琴 許茂蓮

醫(yī)學發(fā)展正在從強調(diào)治愈，向強調(diào)關懷照顧轉(zhuǎn)化，國際醫(yī)學和護理界提出以家庭為中心護理(family-centered care，F(xiàn)CC)，F(xiàn)CC核心概念是尊嚴和尊重、信息共享、參與、合作［1］。FCC強調(diào)護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護健康的重要參與者。優(yōu)質(zhì)護理是落實“以患兒為中心”責任制全程護理，提供全面的基礎、?？谱o理，指導協(xié)助家長如何妥善地照顧患兒，認同家長在孩子患病過程中的重要作用，并為患兒和家長提供適當及需要的護理和指導。2011年5月以來，將以患者和家庭為中心護理(patient-and family-centered care，PFCC)的護理理念運用到推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作中，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等綜合性兒童專科醫(yī)院，編制床位600張。2010年先后開展優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)有新生兒內(nèi)科、骨科、兒外科、呼吸科和腎內(nèi)/消化科，5個護理單元，6個臨床專科，編制床位240張。2011年5月新增心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、感染科、新生兒泌尿外科、心外科五官科和PICU等7個病區(qū)9個臨床?？?，編制床位280張，至此，全院開展優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)數(shù)占臨床總病區(qū)數(shù)的85.71%(12/14)，床位數(shù)520張，占全院總編制床位數(shù)86.67%(520/600)，普通病房平均床護比例為1∶0.40 ～0.42，重癥監(jiān)護室平均床護比1∶2.5。

1.2 方法

1.2.1 組織與動員 調(diào)整院級優(yōu)質(zhì)護理服務工作領導小組，相關臨床科室主任為工作組成員，護理部制訂工作方案和目標，各科室結(jié)合?？铺攸c制定相應推進優(yōu)質(zhì)護理工作步驟。召開推進全院優(yōu)質(zhì)護理工作動員大會，職能科長和臨床科室主任參加會議，優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)護士代表、護士長代表發(fā)言，發(fā)出倡議，明確目標等。

1.2.2 全面全員培訓 (1)政策層面。分管院長和護理部主任參加衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳會議，領會優(yōu)質(zhì)護理精神和有關政策導向;參加全國兒科護理年會，了解國內(nèi)兒童?？漆t(yī)院護理發(fā)展動態(tài)，汲取國內(nèi)同行開展優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)驗。(2)理論層面。召開護士長會議，統(tǒng)一思想，傳達政策和會議精神。選派護士長、護理骨干參加全國及省內(nèi)繼續(xù)教育班學習、交流;組織開展院內(nèi)討論，專題講座，引入PFCC護理理念，充分調(diào)動家長積極性，根據(jù)患兒病情提供全方位優(yōu)質(zhì)護理服務，并針對家長的育兒能力，提供幫助、指導;護理部將優(yōu)質(zhì)護理相關理論、質(zhì)量指標納入全院護士三基理論考試?？剖颐吭屡e行護辦會，學習、討論本月優(yōu)質(zhì)護理工作好人好事和存在問題，促使護理質(zhì)量持續(xù)改進。(3)技術層面。將衛(wèi)生部分級護理基礎護理服務項目進行分解，制定全院基礎護理技術操作專項培訓周計劃，優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)輪流每周承擔1～2項技術操作，在病房現(xiàn)場操作演示，操作過程中與家長充分的交流與合作，展示PFCC。各病區(qū)護士長和護理骨干參加培訓，并培訓所在科室的全體護士，做到分層培訓，人人培訓。

1.2.3 完善護理排班模式 新聘護士50名，增加臨床一線護理人力。統(tǒng)一“A P N”排班，明確各班崗位職責、工作內(nèi)容、工作流程和工作標準，體現(xiàn)以患兒為中心和彈性排班。調(diào)整排班模式后，每天24 h在崗護理人力分布更趨合理，如中午班由原來的1～2人增加到3～4人，夜班由原來的1人增加到2人，另設上午10∶00，11∶00治療高峰班和早、晚幫班等，確保落實基礎護理服務工作。

1.2.4 修訂護理質(zhì)量標準，引導臨床護理 2011年6月護理部全面修訂院內(nèi)護理質(zhì)量標準共31項，包括病區(qū)管理、基礎護理、分級護理、技術操作等;10月修訂各臨床?？谱o理常規(guī)，將基礎護理服務項目融入到質(zhì)量標準和護理常規(guī)中，體現(xiàn)FCC護理理念，細化和量化的考核標準，有效指引護理人員開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作，加強工作執(zhí)行力。

1.2.5 實施績效考核，落實質(zhì)量監(jiān)控 2011年6月醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理費的50%直接劃撥給各護理單元，作為優(yōu)質(zhì)護理績效獎金，護理部制定護理人員績效考核制度、方案和考評細則，科室成立護士長為首的考核小組，每月考評每位護士的工作質(zhì)量、工作效率、患兒滿意度等，實行護理部、科護士長、護士長三級質(zhì)量監(jiān)控，護理部專項優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量不定期與有計劃季度督查結(jié)合，科護士長月查，病區(qū)護士長周查，考評和質(zhì)量督查得分作為月優(yōu)質(zhì)護理績效獎金發(fā)放的依據(jù)。

1.2.6 積極開展評先評優(yōu)活動 開展優(yōu)質(zhì)護理服務之星和一針見血技術標兵評比活動。通過崗位練兵技能比賽產(chǎn)生一針見血技術標兵。優(yōu)質(zhì)護理服務之星評比方法:調(diào)查護理部季度和科室月不定期抽查的住院患者滿意度，調(diào)查表統(tǒng)計被患兒家屬點名表揚的護士姓名及得票率，其中得票最多的1～3名為候選人，再由科室醫(yī)師、護士和護理部不記名投票，其中患者投票占70%，醫(yī)師、護士和護理部投票分別占10%。當選者均給予物質(zhì)和精神獎勵。

1.3 評價指標與方法 評價指標:基礎護理、一級護理、住院患者滿意度、病區(qū)管理、護理安全等。評價對象:2011年新開展的6個優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)，排除無陪護病房、PICU。方法:時間以2011年5～12月第二、三、四季度3次護理部質(zhì)量檢查，檢查人員是院內(nèi)以上5項質(zhì)控小組固定成員，使用院內(nèi)自制統(tǒng)一的護理質(zhì)量評分標準，基礎護理每個病區(qū)每次隨機查5名患兒，共90例;一級護理依據(jù)病區(qū)現(xiàn)況(患兒總數(shù)的10%)每次隨機抽查3～5名患兒;患者滿意度每次隨機抽查各病區(qū)在院患兒總數(shù)的20%和該病區(qū)當日所有出院患兒;病區(qū)管理和護理安全分別每季度檢查1次，共18次。對上述6個病區(qū)5項護理質(zhì)量檢查的得分情況與其2010年同期進行比較，統(tǒng)計其中質(zhì)量檢查得分≥95分的為優(yōu)秀，計算優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后6個優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)患者滿意度護理質(zhì)量優(yōu)秀率比較(表1)

表1 實施前后6個優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)患者滿意度及護理質(zhì)量優(yōu)秀率比較 個(%)

3 討論

3.1 住院患兒及家屬滿意度及護理質(zhì)量提高 患者滿意度是護理質(zhì)量的金標準。2011年5月以來我們實施PECC，做到醫(yī)護人員及患兒、家庭共同努力，護士在落實優(yōu)質(zhì)護理措施時與家長充分交流、合作，尊重患兒的生活習慣，根據(jù)病情提供指導、協(xié)助或全面照顧，護理人員主動為患兒提供賞識鼓勵式護理服務，如一針見血穿刺后，立即予獎勵小貼畫或者糖果(根據(jù)病情)，深受患兒及家長喜愛和信任，增加家長科學育兒知識，例如:小嬰兒洗澡常常困擾年輕的家長，護士在提供基礎護理服務的同時指導家長參與，可以教會其正確的洗澡方法。家庭在兒童生活中的作用是恒久不變的，兒童與家人間相互影響，若家庭參與，患兒將獲得更優(yōu)質(zhì)的護理［2］。開展PFCC優(yōu)質(zhì)護理服務以后，護士責任制分管患兒，工作半徑縮小，工作責任更加明確，在病房的直接護理時間增多，基礎護理、分級護理等護理工作得到落實，病情觀察更加細致，有利于保障護理安全，護理服務及時性提高。同時護士主動管理所分管的病房，其環(huán)境衛(wèi)生和整潔度明顯改觀。病房走廊的健康教育宣傳中，“基礎護理服務項目”和“優(yōu)質(zhì)護理之星”等照片的公示，以及卡通圖畫在墻面的張貼，使病房整體環(huán)境更加美觀，符合兒童心理。因此，PFCC可以直接和諧護患關系，提高患兒及家屬滿意度，提高護理質(zhì)量，確保護理安全，還可以提高全社會健康知識和疾病護理水平［3］。和諧的護患關系，良好的工作氛圍和工作環(huán)境，以人為本的績效考核和質(zhì)量監(jiān)控，可激發(fā)護理人員工作熱情和學習動力，提高護士整體素質(zhì)，提升護理服務品質(zhì)。

3.2 PFCC護理模式實用性、可行性 開展“以患者和家庭為中心護理”是兒童護理的重要方向［4］。目前在實行的過程中也存在一些問題亟待解決，如兒科床護比不足衛(wèi)生部規(guī)定的1:0.5～0.6;臨床護理人力配備不足［5］一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護理服務工作的深入持續(xù)開展。醫(yī)院的快速發(fā)展，新聘護理人員的急速增加，護理隊伍年輕化，提示強有力的護理培訓尤為重要;醫(yī)院的整體支持保障系統(tǒng)仍需進一步完善;績效考核是護理發(fā)展的必然趨勢，但實施起來仍有一定難度［6］，護士實施績效分配，必然會影響到一部分人的利益和工作積極性。另外在護理工作量的統(tǒng)計上仍存在一定的難度;兒科病房的家庭化程度如游戲、看圖書，玩玩具等娛樂活動空間的設置有待于進一步改進等?？傊?，真正將PFCC核心概念落實到醫(yī)療護理的各個方面還需要一定的時間和持續(xù)的努力。

本文得到了劉海鵬博士在統(tǒng)計學方面的指導，表示感謝。

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［3］ 鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫(yī)院護士工作滿意度影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2010，45(3):356-359.

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［5］ 郭燕紅.合理配置護理人力保障護理工作質(zhì)量［J］.中國護理管理，2003，3(1):44-45.

［6］ 黃麗紅，何細飛.內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房的創(chuàng)建［J］.護理學雜志，2010，25(21):17-19.