顧 標，李建國

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床成分輸血日益廣泛，需求量也日益增加，然而想要真正達到科學、合理、安全的輸血要求卻還需要繼續(xù)加強臨床用血的管理。為了更好的加強臨床用血管理和開展臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)工作，現(xiàn)就我院2009～2011年臨床用血情況進行了統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對本院2009年1月1日～2011年12月31日，臨床科室輸血量較大的前10 位科室的各種血液成分使用情況進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計的血液成分包括全血、紅細胞懸液、血漿、冷沉淀、血小板。

1.2 方法 統(tǒng)計全血及紅細胞懸液以每200 ml 計1 U;其他成分血以200 ml 全血制備量為1 U;血漿以每100 ml 計1 U，機采血小板以每1 人份為1 個治療單位(U)，手工血小板每10U 全血制備為1 個治療單位(U)。按衛(wèi)生部規(guī)定的公式計算成分輸血率:成分輸血率(%)= 成分血數(shù)(U)/［全血數(shù)(U)+成分血數(shù)(U)］×100%。計算血漿輸注率:血漿輸注率(%)=血漿(U)/［全血數(shù)(U)+成分血數(shù)(U)］×100%。

2 結(jié)果

各種血液成分輸注情況，見表1;各科室血液成分使用情況，見表2。

表1 2009～2011年各種血液成分輸注情況

3 討論

從本文表1 可以看出，本院近3年的平均成分輸血率在98%以上，遠大于三級甲等醫(yī)院目標管理標準(＞85%)要求，說明成分輸血開展取得了明顯的成效，臨床醫(yī)生都認知了成分輸血的好處和意義。成分輸血是科學合理用血的重要標志，不僅能提高輸注效果，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以充分利用和節(jié)約寶貴的血液資源。成分輸血帶來了輸血史上新的一場變革，一些國家已將成分輸血的多少特別是紅細胞輸血，作為衡量其醫(yī)療水平高低的重要指標之一［1］。

從本文表2 可以看出，3年內(nèi)各血液成分的使用情況看，我院臨床用血使用主要仍集中在手術(shù)科室，只有血液內(nèi)科、消化內(nèi)科及腫瘤內(nèi)科等內(nèi)科用血量較大。我們還可以發(fā)現(xiàn)各種成分血比例發(fā)展不平衡，懸浮紅細胞和血漿是使用最普及的血液成分，使用率高，這一點和其他文獻報道相一致。

3.1 紅細胞的使用 從本資料中可以看出，我院紅細胞類血液制品的輸注量呈明顯上升趨勢。一方面由于臨床手術(shù)業(yè)務(wù)量增大有關(guān)系，尤其是2011年醫(yī)院增加了約200 張床位;另一方面與臨床的不合理輸血、不能嚴格掌握輸血指征也有一定關(guān)系。

3.2 血漿的使用 多數(shù)科室的血漿輸注率仍處于較高水平。除少數(shù)科室遵循血漿的輸注適應(yīng)癥外，其余大部分科室血漿輸注仍存在不合理現(xiàn)象。仍然是以糾正低蛋白血癥、促進傷口愈合、支持治療等為主要目的。由于在很多情況下，血漿輸注的風險遠遠大于其可能給患者帶來的好處［2］。所以從以上情況看，在血漿的使用上，仍需要醫(yī)院輸血管理委員會進一步加強管理，為了減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，務(wù)必要準確把握其用法及適應(yīng)癥。衛(wèi)生部規(guī)定血漿禁止用作擴容劑和用以促進傷口愈合［3］，也有文獻報道主張采用晶體液、血漿代用品及腸胃外營養(yǎng)療法等替代［4］。

3.3 冷沉淀的使用 從本文表2 可以看出，我院在冷沉淀的使用量上有明顯的增加，主要是由于輸血管理委員會組織的成分輸血培訓(xùn)取得了成效，越來越多的臨床醫(yī)生熟悉和認可了冷沉淀輸注的療效。臨床實踐證明在消化道大出血患者、產(chǎn)后大出血、DIC、血友病等疾病的治療上輸注冷沉淀有著明顯的療效。為此，科室針對每個血型的冷沉淀都有2 個人份的庫存量，以應(yīng)對緊急搶救用血的需求。

表2 2009～2011年各科室血液成分使用情況

3.4 血小板的使用 從本資料中可以看出，這幾年血小板的使用量沒有明顯的變化，主要是由于血小板相對于其他血液成分，還是供應(yīng)比較緊缺。血小板的使用還是主要集中在血液內(nèi)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和ICU 幾個科室。這主要是與血小板的輸注療效有關(guān)。臨床實踐表明血小板對急性白血病、再生障礙性貧血、DIC 及大量失血導(dǎo)致的急性血小板減少等疾病有明顯的療效。

輸血是隱含高風險的重要臨床治療手段，科學、合理輸血追求的目標是只用于可導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴重狀況而不能通過其他方法有效預(yù)防的疾病。通過對近幾年臨床用血的回顧性分析，使我們認識到臨床合理用血存在的問題，更重要的是使我們了解到建立控制不合理輸血的長效機制的重要性，這也是目前最需要努力的工作方向。

［1］田兆嵩.臨床輸血學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:8.

［2］WHO，編著.高 峰，譯.臨床用血手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:117-119.

［3］世界衛(wèi)生組織.張欽輝，高 峰，譯.安全血液與血液制品［M］.日內(nèi)瓦:世界衛(wèi)生組織，2002:16.

［4］孟慶寶，王雷萍，雷 厲，等.臨床用血合理性分析［M］.臨床血液學雜志，2012，25(2):88-90.