羅莉莉，葛藝東，秦 信，耿 峰，趙月雷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，死亡率占所有婦女癌癥的17%，早期診斷、發(fā)現(xiàn)和治療能顯著提高患者生存質(zhì)量。隨著超聲診療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲已成為診斷乳腺疾病重要方法之一。本文回顧性分析我院56 例乳腺腫塊患者二維及彩色多普勒特點(diǎn)，并將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，確定超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 本組56 例為2010年2月～2011年11月以乳房腫塊或乳房疼痛來我院就診，行二維及彩色多普勒檢查的患者。年齡17～65 歲，平均年齡39.2 歲。腫塊大小約為0.8～5.3 cm，平均2.2cm。所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢后病理診斷確診。

1.2 方法 儀器:采用GE-Voluson730 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～12 MHz。脈沖多普勒取樣容積為1.5～2.0 mm，壁濾波≤50 Hz，調(diào)整聲束—血流夾角θ＜60°。檢查方法:受檢者平臥位，兩手上舉置于頭側(cè)枕上，充分暴露腋窩部和雙側(cè)乳腺。首先行乳腺超聲檢查，以乳頭為中心做放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后從多切面觀察，觀察測(cè)量其部位、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無鈣化、有無高回聲暈，有無后方聲衰減及側(cè)方聲影，同時(shí)檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況，有無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目。而后在獲得較好的二維圖像基礎(chǔ)上，疊加彩色多普勒，著重觀察腫瘤內(nèi)及周邊的血流分布情況。根據(jù)腫塊內(nèi)彩色血流信號(hào)的大小和數(shù)量，將腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度按Adler 方法分成四個(gè)等級(jí):0 級(jí)為腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào);I 級(jí)為少量血流信號(hào)，可見1～2 個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí)為中量血流信號(hào)，可見3～4 個(gè)點(diǎn)狀或一個(gè)較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級(jí)為多量血流信號(hào)，可見5 個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2 個(gè)較長的血管。對(duì)評(píng)價(jià)Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)乳腺包塊檢測(cè)血流阻力指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，重復(fù)3 次，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩樣本之間均數(shù)的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷比較 本組56 例乳腺超聲檢查出腫塊的患者病理診斷結(jié)果，浸潤癌4 例，乳腺導(dǎo)管癌7 例，髓樣癌1 例，單純癌2 例，纖維腺瘤30 例，乳腺囊腫8 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1 例，炎性腫塊3 例。2 例單純癌均誤診為良性腫塊，經(jīng)與術(shù)后病理結(jié)果比較，良性腫塊診斷符合率為95.5%(42/44)，惡性腫塊診斷符合率為85.7%(12/14)。

2.2 良惡性腫塊二維聲像圖及彩色多普勒特征的比較 本組56 例乳腺腫塊二維超聲聲像圖表現(xiàn)見表1;乳腺腫塊彩色多普勒血流豐富程度比較見表2;乳腺腫塊多普勒血流參數(shù)見表3。

表1 乳腺腫塊二維超聲聲像圖表現(xiàn)(n=56)

表2 乳腺腫塊彩色多普勒血流豐富程度比較(n=56)

表3 乳腺腫塊多普勒血流參數(shù)比較(±s，n=56)

表3 乳腺腫塊多普勒血流參數(shù)比較(±s，n=56)

腫瘤性質(zhì)例數(shù)PSV(cm/s)RI良性448.94 ±4.540.63 ±0.10惡性1216.70 ±8.580.88 ±0.14 P 值＞0.05＜0.05

結(jié)果顯示，良性腫塊:形態(tài)規(guī)則，多為類圓形或橢圓形，縱橫比多小于1，邊界清晰，部分可有包膜或假包膜，內(nèi)部回聲大多均勻，后方無聲衰減，部分后方回聲稍增強(qiáng)，偶有鈣化，鈣化直徑多≥3 mm(圖1)。惡性腫塊:形態(tài)不規(guī)則，部分呈“蟹足樣”改變，縱橫比大多≥1，邊界模糊不清，無明顯包膜，部分可有強(qiáng)回聲暈征，邊緣毛刺狀，內(nèi)回聲不均質(zhì)，部分可見微小鈣化，鈣化形態(tài)多呈針尖樣(圖2);部分腫塊后方有聲衰減。本組病例中良性腫塊組微小鈣化顯示率為23.8%(10/42)，惡性腫為71.43%(10/14)。

14 例乳腺癌患者彩色多普勒檢測(cè)在腫塊周圍及內(nèi)部檢出豐富的血流信號(hào)約10 例，占總數(shù)的71.4%(圖3)，均為高速、高阻動(dòng)脈樣血流頻譜(圖4)。2 例周邊未探及血流信號(hào)的乳腺癌最大徑線均＜2 cm。39 例良性腫塊內(nèi)部未探及血流信號(hào)，占總數(shù)的92.8%，與惡性腫塊的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 浸潤性導(dǎo)管癌(沙粒樣鈣化)

圖3 浸潤性導(dǎo)管癌(血流豐富型)

圖4 浸潤性導(dǎo)管癌(高阻力指數(shù))

此外，良性腫塊雙側(cè)腋窩有淋巴結(jié)的有10 例，占22.7%。超聲表現(xiàn):形態(tài)規(guī)則，包膜完整，皮髓比例正常，淋巴門顯示清晰，彩色多普勒顯示可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。惡性腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有4 例，占28.6%。超聲表現(xiàn):淋巴結(jié)形態(tài)較飽滿，髓質(zhì)多消失，晚期呈片狀融合，同時(shí)彩色多普勒顯示血流信號(hào)較豐富。

3 討論

美國每年大約有50 萬女性因乳腺癌轉(zhuǎn)移播散而致死［1］，居?jì)D女各類惡性腫瘤死亡率第2 位，近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。研究表明，Ⅰ期乳腺癌5年生存率是97%;Ⅱ期乳腺癌是75.9%;Ⅲ期僅為45%［2］。目前乳腺腫塊的良、惡性診斷一直是影像工作者的研究重點(diǎn)，傳統(tǒng)乳腺癌多采用鉬靶檢查，但鉬靶X 線攝影對(duì)軟組織的分辨率較差，尤其是對(duì)致密型乳腺，因而在觀察病變組織結(jié)構(gòu)方面遜于超聲顯像。亞洲人乳腺癌大部分發(fā)生在絕經(jīng)前，乳腺組織致密，鉬靶攝影顯像欠佳，而超聲是一種無創(chuàng)、安全的檢查手段，可連續(xù)觀察，能反映腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，能觀察到腫塊與周圍組織的關(guān)系。近年來隨著超聲診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多臨床上觸診不清的病變被發(fā)現(xiàn)，其中25%～40%是乳腺癌［3］，超聲已成為診斷乳腺疾病的首選方法之一。二維超聲結(jié)合彩色多普勒技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷仍然是最主要的診斷方法。錢孝綱等［4-5］的資料分析采用CDFI 多項(xiàng)聯(lián)合指標(biāo)診斷乳腺癌的敏感性為90%，特異性達(dá)97.41%，準(zhǔn)確性為95.18%。在本組臨床資料研究中，筆者認(rèn)為二維聲像圖上對(duì)乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷特異性較強(qiáng)的指標(biāo)為腫塊的縱橫比以及腫塊的細(xì)小點(diǎn)狀鈣化。本組資料中惡性腫瘤的縱橫比多大于1，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［6］。乳腺惡性腫瘤的微小鈣化屬于營養(yǎng)不良性鈣化，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致，有文獻(xiàn)報(bào)道微小鈣化作為診斷乳癌的指標(biāo)，特異性為 96.3%，準(zhǔn)確性為84.8%，此種鈣化甚至可以提示早期不可觸及的乳腺癌的診斷［7］。

在乳腺腫塊的彩色多普勒研究方面，國內(nèi)外學(xué)者主要集中在腫塊內(nèi)的血流特征:如腫瘤血管豐富情況、腫瘤血管分布形態(tài)特征及腫瘤血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定。乳腺癌在生長過程中伴有腫瘤血管生成，其血管數(shù)目及血供相對(duì)豐富，此特點(diǎn)對(duì)良惡性腫瘤鑒別具有一定價(jià)值。Chao 等［8］報(bào)道以RI≥0.7 為診斷惡性病變標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度可達(dá)85%。Cosgrove 等［9］對(duì)21 例乳腺癌應(yīng)用CDFI 檢查，發(fā)現(xiàn)13 個(gè)病灶探及高速高阻血流。本組研究患者乳腺癌血管檢出率略低于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮主要原因是腫瘤太小，如乳腺導(dǎo)管癌，直徑均小于10 mm，CDFI 無法檢測(cè)到血流信號(hào)。

在本組資料中，良惡性腫塊伴有雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)所占的比例無明顯差異，但是兩者之間在超聲圖像上的表現(xiàn)存在較明顯差異。良性腫塊的腋窩淋巴結(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，皮髓比例正常，淋巴門顯示清晰，彩色多普勒顯示可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)較飽滿，髓質(zhì)多消失，整個(gè)淋巴結(jié)呈弱回聲，晚期呈片狀融合，同時(shí)彩色多普勒顯示血流信號(hào)較豐富。因此腋窩淋巴結(jié)聲像圖特征有利于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷。

綜上所述，超聲是早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別的良好方法，同時(shí)超聲也具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)提倡為臨床和普查乳腺疾病的首選方法。

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