姜艷波

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，這是一種直腸和結(jié)腸炎性質(zhì)的疾病。病因復雜，尚沒有明確說法。病變的主要原因限于黏膜下層與大腸黏膜多數(shù)都在直腸、可擴展至降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸，有少數(shù)可連累至全結(jié)腸，主要表現(xiàn)為，多發(fā)性小潰瘍和發(fā)炎癥狀。我院自2011年以來，開始采用地塞米松復合柳氮磺吡啶灌腸來治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下

資料與方法

1.一般資料:潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者共82例，男48例，女34例，年齡在24-56歲之間，平均年齡是32.4±6.2歲。以上患者均符合1993年召開的全國慢性非感染腸道疾病學術(shù)研討會上制訂的診斷標準［1］。隨機分為兩組，一組是采用地塞米松復合著柳氮磺吡啶對患者進行灌腸治療，為觀察組，共42例，其中，左半結(jié)腸15例，乙狀結(jié)腸19例，直腸8例。另一組采用單純的柳氮磺吡啶口服治療的，為對照組，共40例，其中，左半結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸18例，直腸10例。

2.治療方法:①觀察組，應用了由SASP的片劑研磨成粉末狀3.0克，地塞米松5毫克，0.5%的甲硝唑100毫克，0.2%的普魯卡因30毫克，1.2克的珍珠粉2支保留灌腸，每晚進行一次，如此持續(xù)四周，然后改為每周兩次，八周一個療程。②對照組，采用了口服SASP 1.0克，每日4次，潑尼松40毫克，每天清晨一次頓服，治療三周到四周后，如果病情得到緩解，那SASP的劑量則每周遞減0.5克/天，直至減為維持量2.0克/天，而潑尼松每周遞減5毫克/天直至20-25毫克/天，八周為一療程。

3.灌腸方法:先讓患者將大小便排盡，采用右側(cè)臥位姿式躺下，選用粗細長短適中的灌腸管，排盡管內(nèi)的空氣，并用液體石臘潤滑管的前端，然后輕輕插入患者的肛門，約20-30厘米左右，并讓藥液緩慢的流入到結(jié)腸中。灌腸時間為l0-15分鐘為宜，灌入的藥液在腸內(nèi)保存的時間越長越好，并且溫度保持在38～40℃為最佳。在灌腸過程中應適當?shù)脑黾痈毓艿牟迦肷疃?，灌腸以后應側(cè)臥，并適當抬高臂部，以確保藥液在腸內(nèi)的保存時間較長，使藥液吸收充分［2］。

4.療效標準:按照1993年的全國慢性非感染腸道疾病學術(shù)研討會上制訂的療效標準評價。①顯效:患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復查后粘膜正常，停藥或者僅用適量藥物維持，觀察6個月后無復發(fā);②有效:患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復查后，結(jié)腸粘膜有輕度炎癥以及部分假息肉的形成;③無效:經(jīng)治療后臨床癥狀仍存在、病理檢查以及內(nèi)鏡均無改善。

5.統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組和對照組治療期間，對兩組患者的腹痛消失時間以及便血消失時間進行了統(tǒng)計，觀察組腹痛消失的平均時間為2.48±0.36，而便血消失的平均時間為3.11±0.96，對照組腹痛消失的平均時間為4.36 ±0.53，而便血消失的平均時間為5.85 ±1.42，(見表1)，利用統(tǒng)計學方法進行對比分析，得出兩者具有顯著差異性，P＜0.05。說明觀察組的患者臨床癥狀消失較快，治療效果較好。

表1

觀察組和對照組經(jīng)過治療后，如(表2)，觀察組患者共42例，治愈29例，顯效9例，有效2，無效2例，有效率為95.2%，而對照組患者共40例，治愈17例，顯效7例，有效5例，無效11例，有效率為72.5%，兩者對比后，有顯著差異性，P ＜0.05。說明，地塞米松復合柳氮磺吡啶灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果比較好

表2

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎比較常見，其病因還沒有完全清楚，有可能與自身免疫、飲食失調(diào)、勞累及精神刺激或是遺傳等因素有關(guān)，到目前為止，多數(shù)認為是由于腸粘膜的防御功能被減弱，從而導致了免疫調(diào)節(jié)功能失常，影響到了腸粘膜屏蔽完整性，使對人體無害的腸道細菌以及不易通過正常腸粘膜的共生菌群、食物等進入了腸粘膜，激發(fā)出了一系列炎性反應和免疫反應。

UC病變的主要侵犯對象是大腸，并從遠端往近端發(fā)展，甚至侵及了末端回腸［3］。本病的主要表現(xiàn)為:腹瀉，輕度者每日排便2-3次，而重度患者則多達10次以上，并呈現(xiàn)粘液膿血便，甚至出現(xiàn)血便，常伴有里急后重，并有左下腹輕、中度疼痛，但排便后疼痛減輕或得到緩解。部分患者有低熱癥狀，重癥患者則有高熱，還會出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，并有可能引發(fā)感染。

UC的治療應該根據(jù)患者的具體情況對癥下藥，并制訂一個適合個體的治療方案。治療的途徑主要有三種，口服治療、靜脈注射以及保留灌腸。其中，糖皮質(zhì)激素是治療UC的主要藥物，它能抑制自身的免疫反應以及抗炎，可以緩解中毒癥狀，明顯減輕發(fā)炎部位的毛細血管的滲出與擴張，也能使纖維蛋白原以及血小板的濃度增加，縮短凝血的時間，使腸道出血停止，恢復腸壁細胞的功能，從而達到了治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。在糖皮質(zhì)激素中地塞米松的抗炎活性最強，半衰期最長，所以用其進行保留灌腸較好，特別適用于慢性或反復發(fā)作性病例。在本組資料中，觀察組采用了地塞米松復合柳氮磺吡啶灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，和對照組比較具有較高的有效率，與一些相關(guān)文獻的研究結(jié)果基本一致［4-5］。非常值得臨床推廣，可以廣泛使用。綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎的患者由于病程較長，癥狀反復發(fā)作，使得很多患者對治療喪失信心，影響了正常的生活和工作，所以，應該提倡治療潰瘍性結(jié)腸炎的各種研究，找出更有效的治療方法，幫助患者早日康復。

1 全國慢性非感染腸道疾病學術(shù)研討會，潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標準?J?.中華消化雜志，1993，13(6):354.

2 周建勤，李莉，地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析?J?.2005.21(2).135-136.

3 陳敏章.中華內(nèi)科學?M?.第一舨.北京:人民衛(wèi)生出版社。1999.2319.

4 邵艷肖，楊曉玲.甲硝唑注射液加地塞米松針治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察和護理?J?.中原醫(yī)刊，2003，30(13):56.

5 喬麗華.麥滋林一S聯(lián)合甲硝唑灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎64例?J?.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(2):95.