盧國(guó)平 吳定濤 閉克明

(廣西民族醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530001)

2005年4月至2011年9月我院采用取沿皮紋小切口治療234例小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒年齡為1歲 ～13歲，平均4.5歲。男孩202例，其中單純性疝104例，單側(cè)疝85例(2例為復(fù)發(fā)疝)，雙側(cè)疝19例;女孩32例均為腹股溝疝。所有疝患兒均為陰囊或腹股溝區(qū)無(wú)嵌頓的可復(fù)性腫物，邊界清，擠壓腫物消失，透光試驗(yàn)陰性。單側(cè)單純性鞘膜積液患者83例，其中交通性鞘膜積液62例，非交通性鞘膜積液21例;雙側(cè)鞘膜積液33例，一側(cè)鞘膜積液對(duì)側(cè)斜疝14例。

1.2 方法 采用全麻插管，取患側(cè)下腹部皮膚橫紋處切口，長(zhǎng)2.0 cm，如雙側(cè)則對(duì)側(cè)取相同切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下各層進(jìn)入腹股溝管，打開(kāi)提睪肌顯露精索，于精索內(nèi)上找尋未閉的鞘狀突，打開(kāi)鞘狀突切斷后，解剖游離至腹膜外脂肪處，高位縫扎，切除遠(yuǎn)端多余之疝囊組織或鞘狀突，非交通性鞘膜積液需沿精索向遠(yuǎn)端找尋并打開(kāi)積液的鞘膜，可部分切除睪丸鞘膜。仔細(xì)止血，牽引陰囊引導(dǎo)睪丸及精索復(fù)位，分層關(guān)閉切口，皮膚用5-0可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合，不拆線(xiàn)。

1.3 結(jié)果 單側(cè)疝手術(shù)時(shí)間為25～35 min，平均30 min。術(shù)后第8小時(shí)下床活動(dòng)，術(shù)后1～2 d出院。近期并發(fā)癥12例，陰囊血腫1例，陰囊水腫11例，未作處理，2周內(nèi)自愈。術(shù)后隨訪(fǎng)117例，隨訪(fǎng)1～4年無(wú)復(fù)發(fā)。2例為單側(cè)斜疝手術(shù)后1年多對(duì)側(cè)發(fā)生斜疝。無(wú)睪丸下降不全或睪丸萎縮等并發(fā)癥。

2 討論

腹膜鞘狀突未閉或閉合不全是小兒腹股溝疝及鞘膜積液的發(fā)病因素[1]。小兒斜疝和交通性鞘膜積液行單純的鞘狀突高位結(jié)扎即可達(dá)到根治的目的，但非交通性鞘膜積液除鞘狀突高位結(jié)扎外，需打開(kāi)遠(yuǎn)端積液的鞘膜，可部分切除睪丸鞘膜。

目前手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)的手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝和睪丸鞘膜積液，能對(duì)合并精索、睪丸鞘膜積液的腹股溝斜疝患者同時(shí)處理。不經(jīng)腹腔內(nèi)操作，無(wú)腹膜、腸管粘連及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。不足之處是:創(chuàng)傷大，術(shù)后切口瘢痕大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝相比，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)需打開(kāi)腹股溝管，這樣容易損傷精索血管、輸精管，甚至損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，這樣對(duì)患兒睪丸發(fā)育及成人后生育能力存在一定的影響[2]。而且不能同時(shí)檢查和處理對(duì)側(cè)是否存在隱性疝。為避免傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝疝和鞘膜積液的上述缺點(diǎn)，已有不少關(guān)于小切口經(jīng)外環(huán)口疝囊高位結(jié)扎，小切口治療小兒腹股溝斜疝，微小橫切口鞘狀突高位結(jié)扎治療小兒鞘膜積液的報(bào)道。本組采取沿皮紋的小切口治療小兒斜疝和鞘膜積液。通過(guò)改進(jìn)操作方法及皮膚的縫合方式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，無(wú)需拆線(xiàn)，達(dá)到了微創(chuàng)美觀、消除患兒恐懼和心理陰影的目的。

通過(guò)本組手術(shù)有以下體會(huì):①不能因?yàn)樗^的微創(chuàng)而盲目追求小切口而增加手術(shù)難度或副損傷，切口大小以取得良好的暴露和操作為宜。②術(shù)中不打開(kāi)囊壁而先予以周?chē)坞x后鉗夾切斷，再牽拉近端疝囊游離至高位結(jié)扎，降低了因囊壁菲薄而撕裂給手術(shù)帶來(lái)困難的概率，縮短了手術(shù)時(shí)間[3]。③高位結(jié)扎前扭轉(zhuǎn)近端鞘狀突將內(nèi)容物擠回腹腔可防止誤扎。④處理遠(yuǎn)端殘端時(shí)要仔細(xì)止血，防止術(shù)后陰囊血腫，術(shù)中牽引陰囊使睪丸按原路復(fù)位進(jìn)入陰囊內(nèi)，防止睪丸進(jìn)入假道導(dǎo)致下降不全或醫(yī)源性隱睪。⑤用新材料改進(jìn)切口縫合方式，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)，減少術(shù)后因拆線(xiàn)給患兒造成的恐懼和心理陰影。

總之，采取沿皮紋小切口治療斜疝和鞘膜積液，具有損傷小美觀，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短的特點(diǎn)，效果確切，成本低，易于臨床推廣普及。

[1]童爾昌，季海萍.小兒腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:101.

[2]蔣漢城，譚達(dá)叢，諸葛冬桂，等.一孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2):144 －145.

[3]徐龍華，房 巍，李保華，等.小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5):87 －88.