陳 梅

(廣西平南縣人民醫(yī)院，平南縣 537300)

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1，2]。我科對(duì)2008年10月至2010年10月在本院分娩的158例產(chǎn)婦，行第二產(chǎn)程末肛塞米索前列醇加催產(chǎn)素靜滴預(yù)防產(chǎn)后出血，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2008年10月至2010年10月在我院分娩的300例產(chǎn)婦，均為單胎頭位，足月妊娠，無(wú)妊娠并發(fā)癥，近期內(nèi)未用過(guò)前列腺素抑制劑，均為無(wú)前列腺素禁忌證的自然臨產(chǎn)陰道分娩者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組158例，年齡22～35歲，平均28.42歲，孕周37～41周，平均39.2周，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦50例;對(duì)照組142例，年齡22～34歲，平均28.33歲，孕周 37～42周，平均39.4周，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 給藥方法 兩組均于分娩開(kāi)始即建立靜脈通道。觀察組于第二產(chǎn)程末即肛塞米索前列醇400 μg，使其自然溶解，同時(shí)予靜滴催產(chǎn)素10 U;對(duì)照組第二產(chǎn)程末即靜滴催產(chǎn)素10 U。

1.3 產(chǎn)后出血的測(cè)量方法 出血量計(jì)算采用容量法和稱(chēng)重法。當(dāng)胎兒娩出羊水流盡時(shí)即在產(chǎn)婦臀下鋪一張無(wú)菌會(huì)陰墊，收集產(chǎn)后2 h血液，并用方盤(pán)直接收集產(chǎn)婦陰道流血，血液以玻璃量杯計(jì)量;稱(chēng)重法為將產(chǎn)后被血液浸濕的紗布、消毒巾、會(huì)陰墊全部稱(chēng)重，減去同類(lèi)同數(shù)量的干凈紗布、消毒巾、會(huì)陰墊的重量，按比重1.05相當(dāng)1 mL的標(biāo)準(zhǔn)推算出血量。將方盤(pán)與稱(chēng)重法收集的血液累計(jì)即為產(chǎn)后2 h總失血量。

2 結(jié)果

觀察組較對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量的比較 (±s)

組別 n 第三產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)觀察組158 5±2.1 100±80對(duì)照組 142 8.05±3.6 200±170 t值 9.071 6.624 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

產(chǎn)后一旦發(fā)生大出血?jiǎng)t病情兇險(xiǎn)，如處理不及時(shí)，病情進(jìn)展快，易發(fā)生多器官功能損害，甚至死亡[3]。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。因此，積極治療子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

對(duì)子宮收縮乏力性出血的處理，加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法[4]。處理上除了子宮按摩外，以催產(chǎn)素的應(yīng)用為最常用的傳統(tǒng)有效方法。催產(chǎn)素對(duì)子宮平滑肌選擇性的興奮作用，大劑量靜脈用藥能引起子宮強(qiáng)直性收縮，從而機(jī)械性壓迫肌纖維中的血管，起到止血作用。該藥物起效快，靜脈注射約 3～5 min即可起作用，維持時(shí)間達(dá)20～30 min，用于第三產(chǎn)程的預(yù)防出血效果顯著。但其維持時(shí)間短，不能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮狀態(tài);而產(chǎn)后2 h出血量占產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量的75%，可見(jiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是產(chǎn)后2 h。故尋找一種能維持較長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮狀態(tài)的藥物成為解決問(wèn)題的關(guān)鍵。米索前列醇是前列腺素F2a(PGE2a)的衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有較長(zhǎng)時(shí)間的收縮作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇通過(guò)直腸黏膜吸收速度快，用藥前后血壓、脈搏平穩(wěn)，有很強(qiáng)的子宮收縮作用，個(gè)體差異較小，在給藥后15 min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物達(dá)峰值，其血漿藥物半衰期1.5 h，對(duì)子宮的收縮作用起效時(shí)間短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效解決產(chǎn)后2 h內(nèi)出血問(wèn)題。而且其對(duì)于子宮的收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素[5]，即使催產(chǎn)素?zé)o效時(shí)，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用[6]。本研究采用米索前列醇塞肛配伍催產(chǎn)素應(yīng)用，結(jié)果顯示產(chǎn)后2 h出血量明顯少于單一使用催產(chǎn)素組，并能避免口服米索前列醇可能引起的臨床副作用，第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有顯著效果，副作用輕，多為一過(guò)性，無(wú)需特殊處理，操作簡(jiǎn)單、方便，適用于各級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[4]潘明明.縮宮素的種類(lèi)、性質(zhì)及產(chǎn)時(shí)的應(yīng)用方法[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):262.

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