楊 劍，陳 杰，劉 萍

Yang Jian，Chen Jie，Liu Ping（Zhongnan Hospital of Wuhan University，Hubei 430071China）

手是人體最復(fù)雜、最精細(xì)的器官之一，也是人體最重要的勞動(dòng)器官。隨著科技的飛速發(fā)展、機(jī)械化設(shè)備的應(yīng)用、交通事故的頻繁發(fā)生，手外傷病人有日漸增多趨勢(shì)，其發(fā)病率占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上［1］。因其突發(fā)性強(qiáng)、癥狀急迫，病人極易產(chǎn)生緊張、焦慮的特點(diǎn)，決定了急診健康教育的時(shí)限性、高效性和艱難性。而急診手外傷處理是否及時(shí)和正確，關(guān)系到病人的生活和工作能力的恢復(fù)。因此，為了消除急診手外傷病人的緊張、焦慮情緒，為病人提供高效急診健康教育服務(wù)，我科于2010年6月起應(yīng)用彩圖文字式健康宣教結(jié)合臨床路徑對(duì)手外傷病人進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的健康知識(shí)傳授及技能指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年6月—2011年8月在我科就診的急診手外傷病人288例。其中女82例，男206例；年齡16歲～80歲；單純皮膚損傷182例，伴有肌腱損傷37例，伴有骨折及關(guān)節(jié)脫位42例，27例伴有血管損傷，均未轉(zhuǎn)診骨科治療。將手外傷病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組144例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度、受傷原因方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立臨床路徑小組并制定教育圖表 臨床路徑小組由急救中心科主任組織本科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及急診外科及骨科?？漆t(yī)生、護(hù)士等組成。由科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)考核結(jié)果，對(duì)參與的醫(yī)生、護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全員教育，為做好健康宣教做準(zhǔn)備。充分尊重病人和家屬對(duì)健康教育的要求，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見(jiàn)，并與醫(yī)療組結(jié)合，制定圖文式臨床路徑表。在病人知情同意的前提下拍攝真實(shí)圖片或醫(yī)護(hù)人員合作拍攝圖片，并配以簡(jiǎn)短文字說(shuō)明。

1.2.2 彩圖文字式臨床路徑表健康教育的實(shí)施 在實(shí)行臨床路徑前，對(duì)其概念、特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行宣傳教育，同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)［2］。對(duì)照組入院后實(shí)行傳統(tǒng)口頭加文字方式宣教，實(shí)驗(yàn)組則給予彩圖文字式與臨床路徑相結(jié)合方式宣教。首先由當(dāng)班外科診室護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單急救處理，并按照診室懸掛的臨床路徑表講解止血方式、拍片重要性等進(jìn)行術(shù)前宣教。在病人情緒稍穩(wěn)定或等待檢查結(jié)果時(shí)，將病人專用的圖文式臨床路徑表交給病人，并講解術(shù)前簽同意書(shū)的意義與手術(shù)中的配合。術(shù)后再由觀察室護(hù)士講解后續(xù)護(hù)理配合及功能鍛煉等。每執(zhí)行一項(xiàng)需用“√”標(biāo)記，有特殊情況在旁邊注明。臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，可使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性的工作，使病人及家屬明確每一步護(hù)理的目的，自覺(jué)參與到康復(fù)進(jìn)程中，提高工作效率。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 健康教育效果 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷了解病人對(duì)疾病的理解程度、手術(shù)治療和護(hù)理的配合程度及傷口的愈合情況。包括術(shù)前檢查的意義、術(shù)中清創(chuàng)的目的、術(shù)后保護(hù)傷口勿浸濕的及功能鍛煉的方法等共20項(xiàng)，答對(duì)18項(xiàng)為滿意。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院常規(guī)使用的“病人滿意度調(diào)查表”在出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解病人對(duì)宣教方式的評(píng)價(jià)及滿意度。

1.2.3.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查 宣教前后對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，≥95分為滿意。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人健康教育效果比較 例

2.2 兩組病人對(duì)宣教方式的評(píng)價(jià)及滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人對(duì)宣教方式的評(píng)價(jià)及滿意度比較 例

2.3 宣教前后醫(yī)生、護(hù)士滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3 宣教前后醫(yī)生、護(hù)士滿意度比較 人

3 討論

3.1 圖文式健康教育提高了病人的依從性與滿意度，更有利于傷口的康復(fù) 急診手外傷病人受傷后由于血流不止加之疼痛，高度緊張。對(duì)急診檢查程序不理解，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員耽誤了治療時(shí)間；對(duì)手術(shù)同意書(shū)中提到的突發(fā)情況與并發(fā)癥不理解，簽字不易配合；實(shí)施圖文式臨床路徑指導(dǎo)，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)明白相關(guān)檢查與術(shù)前配合的必要性，提高了依從性。臨床路徑讓病人提前了解整個(gè)治療期間可能發(fā)生或即將發(fā)生的事情，使病人認(rèn)知醫(yī)療過(guò)程，增加與醫(yī)療人員間的合作程度［3］。術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的方法并給予圖片具體指導(dǎo)，定期評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，強(qiáng)化病人自我保護(hù)意識(shí)和能力，使病人及家屬主動(dòng)參與、配合治療［4］，提高病人的依從性與滿意度，有利于傷口的康復(fù)。

3.2 圖文式健康教育提高了醫(yī)生與護(hù)士的滿意度，更有利于醫(yī)護(hù)配合 急診外科的醫(yī)生工作非常忙碌，護(hù)士在臨床路徑的指導(dǎo)下，可以配合醫(yī)生對(duì)病人及家屬就實(shí)施手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施等進(jìn)行術(shù)前健康教育，并在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字，防止不必要的糾紛發(fā)生。告知病人術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，并將手指功能可恢復(fù)的程度交代清楚，使病人對(duì)手術(shù)樹(shù)立信心，配合手術(shù)，使健康教育在醫(yī)療工作中發(fā)揮其必不可少的作用。臨床路徑的實(shí)施縮短了護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員須評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù)，降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，避免了由于遺忘或疏忽造成的護(hù)理缺陷［5］，有利于護(hù)患關(guān)系走上良性循環(huán)，提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

3.3 圖文式健康教育提高了急診護(hù)士的健康教育能力及健康教育質(zhì)量 健康教育臨床路徑使健康教育有計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性［6］。根據(jù)健康教育路徑表拍攝實(shí)例圖片較以往文字式的臨床路徑更形象地講解一些專業(yè)知識(shí)，如指壓止血的部位及末梢血供的指證等；分步驟引用實(shí)例圖片講解手術(shù)方式更直觀易懂；就洗澡時(shí)保護(hù)傷口勿浸濕的方法圖片形象易記，同時(shí)避免了低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)缺乏難以滿足病人健康知識(shí)需求的現(xiàn)象。臨床路徑是整體護(hù)理的深入，改進(jìn)了既往以護(hù)理人員為主體部分的不足，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和病人參與，因而更加科學(xué)、高效［7］；臨床路徑的實(shí)施使護(hù)士為病人提供及時(shí)的服務(wù)，變被動(dòng)為主動(dòng)，避免治療延誤［8］，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

圖文式健康教育提升了健康教育在急診手外傷處理中的重要性，使其成了必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)施圖文式健康教育模式后，護(hù)理工作已不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑而是主動(dòng)地按標(biāo)準(zhǔn)和程序有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)，達(dá)到減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的［9］。而且更注重健康教育的實(shí)效性，而不是流于形式或應(yīng)付檢查，使醫(yī)療護(hù)理工作緊張有序，環(huán)環(huán)相扣。健康教育有針對(duì)性地落實(shí)到治療處置不同時(shí)段的每個(gè)環(huán)節(jié)中，創(chuàng)建了有急診特色的健康教育方式。

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