包龍梅，陳 紅

Bao Longmei，Chen Hong

（Ankang Vocational and Technical college of shaanxi province，Shaanxi 725000China）

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（新醫(yī)改）頒布，我國衛(wèi)生工作近期重點之一是要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，在這個前提下，農(nóng)民有了享受更好衛(wèi)生服務(wù)的可及性，對衛(wèi)生服務(wù)的利用率可望提高，被壓抑的衛(wèi)生服務(wù)需求得以釋放。提供服務(wù)者應(yīng)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員，作為培養(yǎng)這些專業(yè)技術(shù)人員的衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校就有了很大的創(chuàng)新服務(wù)發(fā)展平臺。本課題以安康市9縣1區(qū)為具體研究區(qū)，通過實地調(diào)研，對縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣、鄉(xiāng)、村）和農(nóng)民兩方面進(jìn)行分級和分層抽樣并深入分析研究，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和農(nóng)民創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)需求，為探索一條以加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新實踐為導(dǎo)向的職業(yè)技能培訓(xùn)模式提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 安康市9縣1區(qū)農(nóng)村常住人口和縣級以下醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用半結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷，農(nóng)民問卷設(shè)計為訪談式，衛(wèi)生技術(shù)人員設(shè)計為自填式。圍繞課題研究內(nèi)容和目的，參照第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中《家庭健康詢問調(diào)查》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查》《醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查》，請流行病學(xué)專家指導(dǎo)，做預(yù)調(diào)查，確定信度和效度等，最終形成調(diào)查問卷。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查1（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 采用分級抽樣［縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所（含個體診所）3層］，采用問卷調(diào)查與實地考察結(jié)合的方式，先做基線調(diào)查，由安康市衛(wèi)生局相關(guān)部門根據(jù)《安康市衛(wèi)生事業(yè)“十一五”發(fā)展情況匯總》中9縣1區(qū)衛(wèi)生發(fā)展基本情況和衛(wèi)生人力資源概況，推薦優(yōu)、中、差3所縣醫(yī)院，同樣方法去縣衛(wèi)生局分別抽取 優(yōu)、中、差3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和9所村衛(wèi)生室（共3個項目縣醫(yī)院每縣抽5人～10人、9所項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每鄉(xiāng)抽3人～5人、27個村衛(wèi)生室每村抽2人或3人，共150名基層衛(wèi)生技術(shù)人員）接受調(diào)查，回收問卷100%。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查2（農(nóng)民） 采用不等概率分層隨機(jī)抽樣。課題組去安康市9縣1區(qū)縣政府和衛(wèi)生局相關(guān)部門基線調(diào)查，根據(jù)《安康市衛(wèi)生事業(yè)“十五”發(fā)展情況匯總》，結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況和衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)劣每縣確定10個項目村（3個優(yōu)、4個中、3個差）、每村8戶調(diào)查，對每個家庭實際在家居住半年以上的戶主進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，9縣1區(qū)共100個村800名戶主接受調(diào)查，收回有效問卷668份，有效率83.5%。資料具有明顯的抽樣層次結(jié)構(gòu)特點（縣－鄉(xiāng)鎮(zhèn)－行政村－戶－戶主），每戶成員在經(jīng)濟(jì)水平、生活方式、生活習(xí)慣上都具有相似性或聚集性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 基層醫(yī)務(wù)人員：共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員150人，其中男54人，女96人；學(xué)歷：碩士研究生及以上1人，本科47人，?？?9人，中專/中技29人，高中4人；職稱：副高級10人，中級59人，初級61人，士級13人，無職稱7人。農(nóng)民：共調(diào)查農(nóng)民668人，其中男402人，女266人；年齡44.06歲±13.37歲；家庭月均收入911.25元（最少30元，最多7 000元），前1年家庭用于藥品、醫(yī)療服務(wù)及用品支出平均為2 285.12元；居住點距最近醫(yī)療點距離為：＜1 000m占39.07%，1 000m～3 000m占48.21%，＞3 000m占12.72%；最快方式就診時間平均為21.45min。

2.2 農(nóng)民創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)需求與供給情況（見表1、表2）

表1 農(nóng)村創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)需求與實際提供情況比較 人（%）

表2 農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生服務(wù)項目需求率與實際獲得率比較（n＝668） 人（%）

2.3 農(nóng)民健康教育需求及實際獲得、提供狀況（見表3、表4）

表3 農(nóng)民健康教育內(nèi)容需求率與實際獲得率比較（n＝668） 人（%）

表4 農(nóng)民健康知識傳播途徑需求與實際提供途徑比較 人（%）

3 討論

3.1 農(nóng)村居民創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)需求情況 需求率最高的依次為家庭出診服務(wù)，家庭病床，兒童保健服務(wù)，低保戶農(nóng)民、老年困難群體、外來孕產(chǎn)婦及兒童首診地點選擇門診低價服務(wù)，婦女保健服務(wù)等。家庭出診服務(wù)需求率為94.6%，提供率為92.7%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與被調(diào)查居民大部分文化水平不高，尚不具備自我醫(yī)療的基本條件有關(guān)［1］，當(dāng)出現(xiàn)健康問題的時候農(nóng)民往往需要尋求專業(yè)幫助。家庭病床的需求率為75.3%，提供率為43.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與很多農(nóng)村居民外出打工，家里只留有老人和小孩，就診和照顧不方便有關(guān)。另外，低保戶農(nóng)民、老年困難群體、外來孕產(chǎn)婦及兒童首診地點選擇門診低價服務(wù)及婦女保健服務(wù)需求率分別為74.1%、66.9%，表明在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，廣大農(nóng)民因交通不便、經(jīng)濟(jì)困難等原因，愿意就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。故應(yīng)合理配置衛(wèi)生資源，大力加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，規(guī)范其服務(wù)范圍，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力，讓貧困地區(qū)的居民能就近享受到優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。政府相關(guān)部門應(yīng)采取有力措施，提高縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為留守兒童和老人提供家庭出診服務(wù)，設(shè)立家庭病床。

3.2 農(nóng)村孕產(chǎn)婦衛(wèi)生服務(wù)項目需求情況 需求率依次為農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助、農(nóng)村婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查、孕產(chǎn)婦健康教育、健康飲食等，而孕產(chǎn)婦健康教育提供率為20.7%，農(nóng)村婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查提供率僅為18.6%，表明許多農(nóng)村孕產(chǎn)婦得不到相關(guān)的孕產(chǎn)期健康教育知識和健康體檢知識，缺乏必要的健康意識和健康行為。而許多調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村孕產(chǎn)婦患病而未就診的主要原因之一是“沒有必要就診”［2，3］。這種意識很容易使小病拖成大病，大病拖成不治之癥。而改善的方法就只有靠健康教育來提高圍生期婦女自我保健意識和利用衛(wèi)生服務(wù)的能力。因而，衛(wèi)生部門特別是計生部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對圍生期婦女的健康教育，充分利用廣播、電視、報紙、板報等宜傳工具，發(fā)放孕產(chǎn)期保健手冊，并做到圖文并茂、通俗易懂，使產(chǎn)婦能通過多種方式、多種渠道來獲得保健知識［4］。

3.3 農(nóng)民健康教育需求 農(nóng)民健康教育需求依次為慢性病防治、合理營養(yǎng)、勞動保護(hù)、戒煙等。其中需求率最高的是慢性病防治為88.3%，而慢性病防治的提供率僅為27.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法滿足農(nóng)民慢性病防治知識需求。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，大量青壯年農(nóng)村勞動力向城市流動和轉(zhuǎn)移，農(nóng)村出現(xiàn)大量“空巢老人”，空巢導(dǎo)致老年人的孤獨、寂寞感更加嚴(yán)重［5］，普遍缺乏保健意識和專業(yè)醫(yī)療保健。因此，必須加強(qiáng)居民的自我保健能力，使病人能夠?qū)ψ约旱纳眢w狀況、病情有基本的了解，防止自我醫(yī)療出現(xiàn)較大差錯而加重或耽擱病情［6］。慢性病長期存在，且無法治愈，導(dǎo)致其活動受限是老年人最常見的健康問題，需要更多的生活照顧和健康醫(yī)療的大量支出［7］。為避免這一現(xiàn)象日益嚴(yán)重，需加大農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才培養(yǎng)，為農(nóng)民提供切實可行的健康服務(wù)。借鑒Low等［8］研究澳大利亞等國醫(yī)療保障經(jīng)驗，社區(qū)是進(jìn)行慢性病防治的最好場所。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化和疾病譜變化的趨勢，引入健康促進(jìn)理念和方法，及時改變慢性病防治策略，并將社區(qū)慢性病病人和弱勢人群作為重點服務(wù)對象［9］，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和健康管理理念。

4 小結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民最迫切需求的衛(wèi)生服務(wù)排列前5位依次為：出診服務(wù)，家庭病床，兒童保健服務(wù)，低保戶、困難戶門診低價服務(wù)，婦女保健服務(wù)。其中家庭出診服務(wù)、兒童保健服務(wù)、婦女保健服務(wù)需求能被滿足及家庭病床的開設(shè)和低保戶、困難戶選擇低價門診有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，應(yīng)改進(jìn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)模式，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施條件，特別是人才的引進(jìn)，使農(nóng)村社區(qū)居民更多地受益。

［1］ 杜娟，趙艷萍，路孝勤，等.北京市大興區(qū)農(nóng)村居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（5）：353－356.

［2］ 李玲，程曉明.寧夏石嘴山市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（1）：41－42.

［3］ 劉杭生，彩巨亞.保定市城市居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（6）：460－462.

［4］ 馮麗文.農(nóng)村婦女保健需求情況的調(diào)查分析及對策［J］.全科護(hù)理，2010，8（2A）：355－356.

［5］ 崔丹，杜玉開.貧困地區(qū)農(nóng)村家庭衛(wèi)生服務(wù)狀況及影響因素研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18（63）：3－4.

［6］ 吳瑞華，李魯，王紅妹，等.經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的調(diào)查研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（1）：21－23.

［7］ Buchmueller T，Johnson RW.Trends in retiree health insurance，1997—2003［J］.Health Affairs，2006，25（6）：1507.

［8］ Low LF，Brodaty H.Access and limitations of community services for older persons－aguide for the GP［J］.Aust Fain Physician，2008，37（6）：431－436.

［9］ 楊文秀，閆娟，李鵬，等.天津市以社區(qū)為基礎(chǔ)開展慢性病控制管理的策略［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（8）：4－5.