孫新華

（濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校，山東 濟(jì)寧 272031）

護(hù)理倫理融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)對護(hù)生職業(yè)道德的強(qiáng)化作用

孫新華

（濟(jì)寧衛(wèi)生學(xué)校，山東 濟(jì)寧 272031）

護(hù)理倫理是護(hù)生職業(yè)道德教育的一門重要課程，將護(hù)理倫理知識融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，通過教師講授演示、護(hù)生練習(xí)，使護(hù)生充分理解和掌握護(hù)理倫理知識，提升自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，將來在臨床護(hù)理工作中真正做到“以病人為中心”。

護(hù)理倫理；實(shí)訓(xùn)教學(xué)；職業(yè)道德

衛(wèi)生部提出護(hù)理工作主題“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”，因此，護(hù)理工作模式已從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑的“功能制護(hù)理模式”轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀宋年P(guān)懷為核心的“責(zé)任制整體護(hù)理模式”，臨床護(hù)理切實(shí)做到“以病人為中心”。這要求護(hù)士不僅有過硬的業(yè)務(wù)能力，還要有高尚的職業(yè)道德。護(hù)生的在校培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與臨床護(hù)理需求相適應(yīng)，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁環(huán)節(jié)，將護(hù)理倫理融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)道德，護(hù)生進(jìn)入臨床后可較快地適應(yīng)護(hù)理工作，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

1 護(hù)患關(guān)系中的護(hù)理倫理道德

護(hù)患關(guān)系是指護(hù)士與病人及其家屬的關(guān)系，護(hù)理倫理道德是護(hù)士在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。護(hù)患關(guān)系主要包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩個(gè)方面發(fā)生的一系列交往[1]。護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)交往是指在實(shí)際的護(hù)理措施的決定和實(shí)施中，護(hù)士和病人的相互關(guān)系，突出“以病人為中心”。護(hù)患關(guān)系是一個(gè)平等關(guān)系，通過溝通，護(hù)士聽取病人的主訴及對護(hù)理的意見，與病人一起商討護(hù)理計(jì)劃；病人通過護(hù)士了解自己的疾病、治療護(hù)理方案、有關(guān)醫(yī)學(xué)常識，從而主動接受并參與治療護(hù)理。護(hù)士應(yīng)尊重病人，尊重病人的意見和權(quán)利，當(dāng)病人要求不合理或拒絕治療時(shí)，護(hù)士也不能輕易放棄自己的正確意見，要給予病人正確的引導(dǎo)。非技術(shù)關(guān)系主要是指護(hù)患關(guān)系中的情感交往，是指護(hù)士對病人表現(xiàn)的同情、親切、關(guān)懷、體貼、耐心、諒解、負(fù)責(zé)、奉獻(xiàn)精神，以及病人對護(hù)士表現(xiàn)的尊重、信任、安全感等富有感情色彩的行為，它貫穿于治療、護(hù)理的全過程。護(hù)患情感交往中護(hù)士起主導(dǎo)作用，因?yàn)殡p方在交往中是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系，這就需要護(hù)士付出更多的關(guān)愛，擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任。護(hù)理倫理道德的原則基本包括平等尊重、知情同意權(quán)、保護(hù)個(gè)人隱私、有益無害、利益最大化等。通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)強(qiáng)化護(hù)生對護(hù)患關(guān)系中的倫理道德的認(rèn)識與理解，并在實(shí)際技能操作中加以運(yùn)用，是教師義不容辭的責(zé)任。

2 護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師應(yīng)注重對護(hù)生進(jìn)行倫理道德教育

從職業(yè)道德層面分析，護(hù)理教師肩負(fù)著護(hù)士和教師雙重的職業(yè)使命，應(yīng)具有嚴(yán)格的自律精神和道德責(zé)任感。教師對護(hù)生的服務(wù)不應(yīng)只限于單純的知識和技能傳播，更應(yīng)注重利用隱性課堂和直接的護(hù)士行為去影響、教育護(hù)生，尤其是強(qiáng)化護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識和理解，深刻認(rèn)識到職業(yè)賦予教師在實(shí)施每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須承擔(dān)的倫理責(zé)任。如尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利；服務(wù)于所有人，給予公正護(hù)理；一切為病人著想，不做有害于病人身心的事，做到有同情心，仁慈、和藹。無論是在模型上示教，還是真人角色扮演，教師的每一個(gè)動作都要讓學(xué)生意識到，我們現(xiàn)在面對的就是真正的病人，我們的護(hù)理行為要承擔(dān)倫理責(zé)任。教師的倫理責(zé)任反映在教師與學(xué)生的關(guān)系上，教師的自我道德水平表現(xiàn)為責(zé)任感和敬業(yè)精神，教師的積極因素正向發(fā)揮，將使學(xué)生受益無窮。

3 護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教師護(hù)理倫理責(zé)任的體現(xiàn)

3.1 熱愛護(hù)理教育事業(yè)是做好護(hù)理教育工作的前提

教師應(yīng)高度認(rèn)識到護(hù)理教育對護(hù)理臨床及護(hù)理事業(yè)發(fā)展的作用，明確護(hù)理專業(yè)教學(xué)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的關(guān)系，把自身的發(fā)展、追求和護(hù)理事業(yè)緊密聯(lián)系起來，同時(shí)要高度認(rèn)識到護(hù)理教育所肩負(fù)的社會責(zé)任，護(hù)士是社會重要的人力資源。

3.2 為人師表，身正為范

教師應(yīng)不斷提升自身的倫理道德水平和職業(yè)素養(yǎng)，充分發(fā)揮言傳身教的作用。教師的人格、能力、行為、工作態(tài)度、價(jià)值觀是促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展的關(guān)鍵因素。護(hù)理道德教育和自我品德修養(yǎng)的形成過程是一個(gè)由“知”轉(zhuǎn)化為“行”的過程。教師的一言一行都會對學(xué)生產(chǎn)生示范作用和潛移默化的影響，首先，保持健康的生活方式和良好的情緒，讓學(xué)生體驗(yàn)到積極向上的心境；其次，尊重學(xué)生，雖然他們年齡小，但和成年人一樣需要得到尊重，對學(xué)生要公平、公正，一視同仁，真誠對待每位學(xué)生，主動與他們溝通，全面了解學(xué)生情況及需求，最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；再次，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中一絲不茍，永不懈怠，不僅把專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生，更應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)作風(fēng)、良好的道德情操影響學(xué)生，促進(jìn)其形成穩(wěn)定的內(nèi)心信念，熱愛護(hù)理工作，樹立牢固的專業(yè)思想。通過上述措施可使學(xué)生懂得如何提升自身素質(zhì)，懂得尊重他人[2]。

3.3 教育學(xué)生樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀

正確的專業(yè)價(jià)值觀是推動護(hù)生學(xué)習(xí)知識、掌握技能的內(nèi)在動力[3]。它能使護(hù)生從學(xué)習(xí)實(shí)踐中體會到奉獻(xiàn)的快樂和滿足，從而樹立堅(jiān)定的專業(yè)信念。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀教育，讓護(hù)生真正理解護(hù)理的深刻內(nèi)涵，體會到職業(yè)責(zé)任和社會價(jià)值，收到認(rèn)知與情感、技能與態(tài)度互動的效果；讓護(hù)生確信必須具備良好的職業(yè)道德、專業(yè)理論知識和各項(xiàng)操作技能，才能履行自己的職責(zé)[4]，將病人的疾苦視為自己的疾苦，以奉獻(xiàn)和無私的精神作為學(xué)習(xí)和工作的行為準(zhǔn)則。

3.4 護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)操作演示中體現(xiàn)人文關(guān)懷

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)不應(yīng)只是簡單的技能操作，還應(yīng)堅(jiān)持以人為本的觀點(diǎn)，從人文關(guān)懷角度創(chuàng)設(shè)實(shí)訓(xùn)環(huán)境、規(guī)范技能操作和護(hù)生行為。操作時(shí)突出體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和關(guān)懷同情的愛傷觀念，語言親切、行為和流程規(guī)范，如進(jìn)行“靜脈輸液”操作教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)符合護(hù)士素質(zhì)要求：評估環(huán)境、評估“病人”操作前進(jìn)行有效溝通，獲取“病人”身心反應(yīng)信息，維護(hù)“病人”的知情同意權(quán)[5]；認(rèn)真準(zhǔn)備操作用物；操作中嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意保護(hù)病人隱私，觀察“病人”反應(yīng)；操作完畢后為“病人”安置舒適體位、整理好蓋被，給予健康教育；整個(gè)操作結(jié)束后正確處置實(shí)訓(xùn)廢棄物并洗手。力求操作的每個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)對“病人”的關(guān)愛與尊重，這有助于護(hù)生良好職業(yè)道德和操作規(guī)范行為的養(yǎng)成，較快地進(jìn)入護(hù)士角色。

3.5 角色扮演真人真做實(shí)驗(yàn)遵循有益無害及利益最大化原則

角色扮演真人真做實(shí)驗(yàn)是在護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)課中，組織護(hù)生相互模擬“護(hù)士”和“病人”角色進(jìn)行真實(shí)的操作練習(xí)。護(hù)生在這樣的情境下感受“病人”心理，體驗(yàn)“護(hù)士”行為，培養(yǎng)關(guān)懷品質(zhì)，利于護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換和角色適應(yīng)，這是在護(hù)理模型人身上練習(xí)所無法收到的效果。但角色扮演真人真做實(shí)驗(yàn)選擇應(yīng)慎重，應(yīng)把護(hù)生的安全置于首位，不能只顧及操作技能的掌握而損害護(hù)生利益。實(shí)訓(xùn)過程要有充分的安全措施和思想準(zhǔn)備，不僅要考慮對護(hù)生的身體是否有損害，還要考慮是否對護(hù)生的精神和心理造成傷害，尤其侵入性操作項(xiàng)目如肌肉注射，應(yīng)安排護(hù)生先在模型上反復(fù)演練至操作熟練，再組織角色扮演真人真做實(shí)驗(yàn)，使整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程處于嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全、有序的狀態(tài)；要規(guī)范實(shí)訓(xùn)環(huán)境，室內(nèi)保持清潔、溫度適宜等；實(shí)訓(xùn)用物符合醫(yī)院管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；操作中使用的一次性滅菌器具和滅菌藥液教師應(yīng)逐一檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；對操作中可能出現(xiàn)的意外做好預(yù)見性準(zhǔn)備；對隱私部位的暴露做好遮蔽；履行告知責(zé)任，如練習(xí)目的、方法、注意事項(xiàng)、潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及處理辦法等，讓護(hù)生具有知情同意權(quán)并尊重其意愿[6]。對不愿操作的護(hù)生可進(jìn)行必要的教學(xué)干預(yù)，讓其選擇認(rèn)為合適的方式練習(xí)。對某些護(hù)生操作時(shí)本能的畏懼和緊張，應(yīng)循循善誘或親自示范，使護(hù)生產(chǎn)生溫暖、親切的情感體驗(yàn)，以利于積極主動參與。提高護(hù)生對掌握護(hù)理技能操作的認(rèn)識，強(qiáng)化護(hù)生對知情同意權(quán)、有益無害及利益最大化等護(hù)理倫理的認(rèn)識，并使其體會到“護(hù)士”和“病人”的雙向積極性，提高治療和護(hù)理的成效。

4 護(hù)生自身操作練習(xí)中教師應(yīng)注意的問題

護(hù)生自身練習(xí)護(hù)理操作即護(hù)生之間相互作為練習(xí)對象，在各自身上完成操作項(xiàng)目，以達(dá)到教學(xué)要求[7]。學(xué)生練習(xí)時(shí)教師應(yīng)以典型護(hù)理服務(wù)為載體設(shè)計(jì)教學(xué)活動，以職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)為參照強(qiáng)化技能訓(xùn)練。同時(shí)，應(yīng)在確保護(hù)生身心安全的前提下選擇可行的操作項(xiàng)目，如出入院護(hù)理，護(hù)理體檢，交接班工作，晨晚間護(hù)理，標(biāo)本（血、痰、咽拭子）采集，壓瘡預(yù)防，口腔護(hù)理，注射等。其目的是在掌握操作技能的同時(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理理念、人文關(guān)懷意識、評判性思維能力，理解責(zé)任制整體護(hù)理模式的內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對侵入性操作教師嚴(yán)格把關(guān)指導(dǎo)，對執(zhí)行不到位的倫理問題及操作規(guī)范問題及時(shí)予以糾正，并再次在課堂上集中進(jìn)行點(diǎn)評，以強(qiáng)化護(hù)生對護(hù)理倫理及操作規(guī)范的重視程度，真正將護(hù)理倫理教育融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，達(dá)到提升職業(yè)道德教育水平的目的。

護(hù)理倫理融入護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，通過教師講授演示、護(hù)生練習(xí)，使護(hù)生充分掌握護(hù)理倫理知識，在將來臨床護(hù)理工作中能換位思考，真正做到“以病人為中心”。對護(hù)生護(hù)理倫理的教育在其他學(xué)科教學(xué)或活動中也應(yīng)引起重視，以加速培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和職業(yè)品質(zhì)，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型人才，滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。

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