胡穎輝

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 3300 29）

日本老年介護(hù)及其對(duì)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)發(fā)展的啟示

胡穎輝

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 3300 29）

隨著我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，養(yǎng)老成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。本文通過(guò)介紹日本老年介護(hù)現(xiàn)狀，建議借鑒日本老年介護(hù)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)，使我國(guó)老年人真正老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。

日本；老年介護(hù)；人口老齡化

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，如何發(fā)展社會(huì)老年護(hù)理事業(yè)，進(jìn)一步完善老年保障體系，已成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)。二戰(zhàn)后，日本的老年護(hù)理發(fā)展迅速，護(hù)理理念和護(hù)理實(shí)踐水平居世界先進(jìn)行列[1]。筆者有幸于2011年10—11月參加了由日本國(guó)際協(xié)力機(jī)構(gòu)（JIC A）援助，江西省紅十字會(huì)和日本岡山旭川莊聯(lián)合舉辦的“老年介護(hù)師資培訓(xùn)”活動(dòng)，對(duì)日本老年介護(hù)事業(yè)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，也從日本在老年介護(hù)方面所作出的努力和取得的成就中得到一定的啟示。

1 日本老年介護(hù)現(xiàn)狀

1.1 日本老年介護(hù)具有先進(jìn)的理念

介護(hù)是指對(duì)獨(dú)立生活有困難者提供幫助。介護(hù)的服務(wù)對(duì)象是生活不能自理的弱勢(shì)人群，包括不能完全獨(dú)立生活的老年人、兒童和殘障者[2]。介護(hù)不是護(hù)士，不是保姆、家政人員，也不是護(hù)工，而是從日常生活照顧、基本醫(yī)療保障、精神生活干預(yù)等多方面提供專業(yè)化服務(wù)。介護(hù)的理念包括自立生活的支援、殘存能力的活用、自我實(shí)現(xiàn)的援助、尊嚴(yán)及基本人權(quán)的尊重、利用者本位的介護(hù)及個(gè)別的介護(hù)5方面。介護(hù)的理念體現(xiàn)了介護(hù)工作應(yīng)“以人為本”，從幫助利用者自立的角度出發(fā)，尊重他們的人格，通過(guò)活用利用者的殘存能力，維持和促進(jìn)其身體功能，從而最大限度地提高利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值。

1.2 日本介護(hù)保險(xiǎn)制度非常完善

日本老年護(hù)理的迅速發(fā)展離不開法律的支持，日本政府先后出臺(tái)了《社會(huì)福利士法》、《介護(hù)士福利士法》、《介護(hù)保險(xiǎn)法》等法規(guī)?！督樽o(hù)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，年滿40歲的日本國(guó)民都須強(qiáng)制性地參加該保險(xiǎn)，稱為被保險(xiǎn)人。其中65歲以上的人為第一號(hào)被保險(xiǎn)人，第二號(hào)被保險(xiǎn)人是指40～65歲已加入醫(yī)療保險(xiǎn)，由于患有腦血管疾病、早期認(rèn)知癥、晚期癌癥等一般老年期特有的疾病而成為需介護(hù)、需援助狀態(tài)的人。

日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的服務(wù)對(duì)象按介護(hù)程度輕重一共分為兩個(gè)等級(jí)7個(gè)層次，兩個(gè)等級(jí)即“需援助”和“需介護(hù)”。其中需援助包括一級(jí)援助、二級(jí)援助；需介護(hù)包括一至五級(jí)介護(hù)5個(gè)層次。一級(jí)援助最輕，五級(jí)介護(hù)最嚴(yán)重，每個(gè)層次所享受的介護(hù)服務(wù)內(nèi)容和保險(xiǎn)金額不同。需享受介護(hù)服務(wù)的人必須提出申請(qǐng)并經(jīng)市町村認(rèn)定為“需介護(hù)”或“需援助”狀態(tài)后，自由選擇享受“居家服務(wù)”或“設(shè)施服務(wù)”?！熬蛹曳?wù)”包括上門介護(hù)、上門沐浴介護(hù)、上門護(hù)理、上門康復(fù)、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、日托介護(hù)、日托康復(fù)、在宅生活介護(hù)、暫托療養(yǎng)介護(hù)、特定設(shè)施入住者生活介護(hù)、福利用具出租、特定福利用具出售、住宅改建共13類服務(wù)?！霸O(shè)施服務(wù)”包括特別護(hù)理的老人院、老年人保健設(shè)施和療養(yǎng)型病床設(shè)施3種。

介護(hù)保險(xiǎn)制度的資金由政府、保險(xiǎn)金及個(gè)人承擔(dān)3部分構(gòu)成。享受介護(hù)服務(wù)的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，余下的90%由政府及保險(xiǎn)金各支付一半。其中政府負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的具體比例是：中央承擔(dān)其中的50%（但對(duì)于“設(shè)施服務(wù)”只承擔(dān)40%），都道府縣承擔(dān)25%（但對(duì)于“設(shè)施服務(wù)”只承擔(dān)35%），市町村承擔(dān)25%。

1.3 日本介護(hù)教育體系完整并具一定規(guī)模

在日本，介護(hù)學(xué)已成為一門專業(yè)學(xué)科，有規(guī)模較大的專職介護(hù)教師隊(duì)伍和全國(guó)統(tǒng)一的介護(hù)教材。培養(yǎng)介護(hù)士的學(xué)校由開始的25所，增至2007年的500余所。截至2010年3月底，日本有專職介護(hù)士82萬(wàn)名[3]。生源是高中畢業(yè)生，學(xué)制2—3年。修習(xí)科目分3部分：基礎(chǔ)科目，包括倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)教育學(xué)、生物學(xué)等8門課程；專業(yè)科目，包括社會(huì)福利概論、老年人福利論、障礙者福利論、社會(huì)福利援助技術(shù)、健康老年人和障礙者心理、醫(yī)學(xué)常識(shí)、精神保健、介護(hù)概論及介護(hù)技術(shù)等17門課程；特別科目，包括急救看護(hù)、家族病理、臨床心理學(xué)、生活與環(huán)境等7門課程。另有800余學(xué)時(shí)的介護(hù)實(shí)習(xí)，總課時(shí)達(dá)1600～1800學(xué)時(shí)[4]。學(xué)生接受專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)后，需參加全國(guó)統(tǒng)一考試，取得國(guó)家資格證書后方可從事介護(hù)工作。

2 對(duì)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)發(fā)展的啟示

2.1 我國(guó)老年介護(hù)發(fā)展的必要性

“十二五”時(shí)期，我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。老年人口在社會(huì)人口構(gòu)成比中的增加和青壯年人工作節(jié)奏的加快，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不能滿足社會(huì)老齡化的需求；家庭規(guī)模的縮小、空巢家庭的增加及倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)，使家庭養(yǎng)老面臨前所未有的壓力；老年人口高發(fā)的慢性疾病患病率上升，使緊張的臨床醫(yī)療資源不堪重負(fù)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用日益緊張，老年人有病不能及時(shí)就醫(yī)，為構(gòu)建和諧社會(huì)留下隱患。

解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)養(yǎng)老及醫(yī)療問(wèn)題是我國(guó)政府和醫(yī)療衛(wèi)生工作者急需解決的難題。日本的經(jīng)驗(yàn)表明：介護(hù)制度可成為解決這一問(wèn)題的有效手段。因此，借鑒日本老年介護(hù)發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的老年介護(hù)有重要意義。

2.2 建立完善的介護(hù)保障體系

可借鑒日本老年介護(hù)保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，將我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)有限資源的共享和利用，緩解政府醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效率；明確介護(hù)保險(xiǎn)的參保對(duì)象，參保者的職責(zé)、義務(wù)和范圍，參保金額，參保者所享有的福利權(quán)利等；規(guī)定介護(hù)保險(xiǎn)的認(rèn)定制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按需提供服務(wù)，避免老年護(hù)理服務(wù)的缺位和資源濫用；建立和完善老年介護(hù)服務(wù)價(jià)格體系和質(zhì)量管理體系，內(nèi)容包括各種介護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和形式的具體價(jià)格、介護(hù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)、老年介護(hù)的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持和完善“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”[5]三位一體的養(yǎng)老保障模式，以滿足老年人不同層次的需求。

2.3 加強(qiáng)老年介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)

近年來(lái)，《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》等相關(guān)養(yǎng)老護(hù)理政策不斷出臺(tái)，但實(shí)施效果并不理想。調(diào)查顯示，目前我國(guó)僅有2萬(wàn)人取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格[6]，與全國(guó)至少需要1000萬(wàn)名相比（2010年11月25日民政部指出，中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員潛在需求1000萬(wàn)人左右），足見我國(guó)存在養(yǎng)老護(hù)理員嚴(yán)重不足及專業(yè)技能之差的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，加強(qiáng)老年介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)勢(shì)在必行。

（1）目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員多來(lái)自農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和城市失業(yè)下崗人員，文化素質(zhì)低，沒有受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)。建議政府出資開辦“江西省老年介護(hù)師資培訓(xùn)班”一類的介護(hù)培訓(xùn)班，對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)道德及專業(yè)知識(shí)教育，使從事介護(hù)工作的人員具有正確的價(jià)值觀和倫理觀，堅(jiān)持“以人為本”的原則，既滿足利用者的生理需要，也滿足其心理及社會(huì)需要。

（2）在現(xiàn)有的中、高職醫(yī)學(xué)院校開設(shè)介護(hù)專業(yè)，制訂完善的介護(hù)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱，招收初、高中畢業(yè)生，學(xué)制2—3年（培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府資助），通過(guò)國(guó)家相關(guān)資格考試成為介護(hù)士，有效緩解介護(hù)人才匱乏的現(xiàn)狀，真正提高我國(guó)老年護(hù)理的專業(yè)水平。

（3）一部分在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作又熱愛介護(hù)事業(yè)的護(hù)理人員，接受必要的培訓(xùn)考核后，可轉(zhuǎn)行從事介護(hù)工作；對(duì)臨床工作多年，具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的已退休或準(zhǔn)備退休的護(hù)理人員，如本人身體狀況良好、自愿者，給予短暫介護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，可轉(zhuǎn)行從事介護(hù)工作。

總之，隨著我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，養(yǎng)老成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)可借鑒日本老年介護(hù)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展適合本國(guó)國(guó)情的老年介護(hù)事業(yè)，真正使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。

[1]石瑞君，孫麗娜.日本老年護(hù)理見聞及對(duì)我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的思考[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（10 A）：26.

[2]王君俏.老年介護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀與我國(guó)介護(hù)事業(yè)的關(guān)鍵問(wèn)題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：18.

[3]江草安彥.老年介護(hù)論[M].日本：社會(huì)福祉法人旭川荘，2011.

[4]唐迪.從日本介護(hù)看中國(guó)的護(hù)工發(fā)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（24）：3058～3060.

[5]陳裕瑾.人口老齡化背景下社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系重構(gòu)與完善[J].中國(guó)對(duì)外貿(mào)易：英文版，2011（18）：229.

[6]陳卓頤，陳偉然.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，16（4）：72～74.

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1671-1246（2012）17-0080-02