韓莉

（合肥市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230061）

探討規(guī)范化訪(fǎng)視在手術(shù)室的應(yīng)用

韓莉

（合肥市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230061）

規(guī)范化訪(fǎng)視；手術(shù)室；應(yīng)用

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展及患者對(duì)健康需求的提高，手術(shù)室的護(hù)理理念已相應(yīng)發(fā)生變化，單純的完成手術(shù)已不能滿(mǎn)足患者的需求。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)士必須走出手術(shù)室與患者進(jìn)行交流接觸[1]。衛(wèi)生部2008年頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后支持服務(wù)與程序”[2]，但目前很多醫(yī)院術(shù)前訪(fǎng)視存在訪(fǎng)視率低、訪(fǎng)視內(nèi)容不完善、缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)等情況，直接影響了術(shù)前訪(fǎng)視的效果和質(zhì)量[3]。為了保證患者在醫(yī)院住院期間能享受到有效的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，從2004年開(kāi)始，我科實(shí)施了規(guī)范化的術(shù)前訪(fǎng)視制度。

1 術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)理人員的嚴(yán)格選拔

由護(hù)士長(zhǎng)在全科進(jìn)行與患者如何有效溝通的培訓(xùn)，選拔出3～4名溝通能力強(qiáng)的護(hù)士作為專(zhuān)職術(shù)前訪(fǎng)視護(hù)士。

成立術(shù)前訪(fǎng)視小組，選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的資深護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)2～3名專(zhuān)職護(hù)士，這樣保證了每天都能由小組成員去開(kāi)展此項(xiàng)工作。

2 臨床資料

選擇2008—2010年我院收治的100例擇期手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，其中，男性50例，女性50例。年齡20～60歲，無(wú)手術(shù)史。卵巢囊腫切除術(shù)20例；子宮下段剖宮產(chǎn)30例；脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定25例；鼻中隔矯正術(shù)10例；膽囊切除術(shù)15例。以上患者及家屬都能配合圍手術(shù)期訪(fǎng)視，準(zhǔn)確提供資料，均病愈出院。

3 圍手術(shù)期訪(fǎng)視記錄單的設(shè)計(jì)

經(jīng)過(guò)咨詢(xún)醫(yī)院護(hù)理管理專(zhuān)家5名、手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)家5名、麻醉領(lǐng)域?qū)＜?名、各外科專(zhuān)家9名，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)術(shù)前訪(fǎng)視組成員設(shè)計(jì)制作出圍手術(shù)期訪(fǎng)視記錄單。這樣保證了圍手術(shù)期訪(fǎng)視記錄單的科學(xué)性、專(zhuān)家權(quán)威性、意見(jiàn)集中性、結(jié)果一致性，確保了術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)后回訪(fǎng)的規(guī)范化。內(nèi)容包括兩個(gè)一級(jí)條目、13個(gè)二級(jí)條目的術(shù)前訪(fǎng)視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)一級(jí)條目、6個(gè)二級(jí)條目的術(shù)后訪(fǎng)視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。具體包含一級(jí)條目2項(xiàng)，即術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教；二級(jí)條目13項(xiàng)，即患者個(gè)人信息、身體狀況、健康史、手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過(guò)程信息等；術(shù)后訪(fǎng)視兩個(gè)一級(jí)條目，即滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，6個(gè)二級(jí)條目即人員、環(huán)境、其他等。

4 規(guī)范化訪(fǎng)視的流程

4.1 收集資料

手術(shù)前一日，手術(shù)室訪(fǎng)視專(zhuān)職護(hù)士到病區(qū)填寫(xiě)患者基本信息和相關(guān)檢查結(jié)果，認(rèn)真記錄，以便于手術(shù)當(dāng)日早晨在交班時(shí)與器械、巡回護(hù)士進(jìn)行交班，讓其注意到術(shù)中可能存在的潛在護(hù)理問(wèn)題及消毒隔離等，做到有針對(duì)性地護(hù)理。

4.2 與病區(qū)責(zé)任護(hù)士交流

了解患者的性格特點(diǎn)以及其對(duì)手術(shù)的了解程度，為溝通做好準(zhǔn)備。

4.3 與主刀醫(yī)生交流

主動(dòng)向醫(yī)生了解手術(shù)方案及要求。手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，手術(shù)中需要的特殊用物，患者選擇的手術(shù)方式等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

4.4 與患者交流

首先自我介紹并問(wèn)候患者，說(shuō)明訪(fǎng)視目的，得到允許后開(kāi)始介紹手術(shù)室環(huán)境。向患者簡(jiǎn)單介紹進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大致過(guò)程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)體位、麻醉及術(shù)中配合方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適等情況。然后講解術(shù)前準(zhǔn)備要求：禁食、禁飲時(shí)間，備皮和各種術(shù)前插管，如何合理休息保證患者睡眠。手術(shù)早晨不要化妝，不戴飾物，穿清潔病員服。同時(shí)告知留置針及約束帶的使用，女性患者詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)情況并簽字。

4.5 手術(shù)當(dāng)日交班

手術(shù)當(dāng)日在早交班過(guò)程中，由訪(fǎng)視人員向器械、巡回護(hù)士說(shuō)明手術(shù)患者的特殊需要，術(shù)中需注意的情況，特殊感染等。并和巡回、器械護(hù)士一齊向患者自我介紹，消除其對(duì)手術(shù)室的陌生感，降低其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

4.6 術(shù)后回訪(fǎng)和反饋

術(shù)后第2～3天，由手術(shù)室專(zhuān)職護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理措施的看法與意見(jiàn)，從而找出工作中的不足并在早晨交班時(shí)與全體人員討論，達(dá)到不斷改進(jìn)與提高的目的。

5 結(jié)果

對(duì)這100例患者進(jìn)行的術(shù)前訪(fǎng)視收到了滿(mǎn)意的效果。其中30例剖宮產(chǎn)患者，15例膽囊切除患者，20例卵巢囊腫切除術(shù)患者都大大減輕了對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼情緒。10例鼻中隔矯正術(shù)患者對(duì)手術(shù)有了一定的了解，術(shù)中能很好地配合手術(shù)，減少出血，促進(jìn)了康復(fù)。

6 討論

（1）規(guī)范化術(shù)前訪(fǎng)視與以前相比保證了其實(shí)施的有效性、連續(xù)性和專(zhuān)業(yè)性。確保了每名患者都能做到術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后回訪(fǎng)。消除了患者對(duì)手術(shù)室的恐懼心理，縮短了護(hù)患距離。

（2）增加了監(jiān)控性，由于實(shí)行了專(zhuān)科小組負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)可以對(duì)組員的工作進(jìn)行監(jiān)督與改進(jìn)。每天的工作能夠有步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行。對(duì)每天訪(fǎng)視的患者組里也可以進(jìn)行討論，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便滿(mǎn)足不同患者的需求。

（3）增強(qiáng)了圍手術(shù)期訪(fǎng)視的科學(xué)性、實(shí)效性。訪(fǎng)視內(nèi)容是經(jīng)過(guò)各行專(zhuān)家討論分析，再由護(hù)理專(zhuān)家制訂的具有權(quán)威性、科學(xué)性和一致性。減少了與病房護(hù)士和麻醉醫(yī)生重復(fù)的術(shù)前宣教和術(shù)后宣教，真正做到有的放矢的圍手術(shù)期訪(fǎng)視。

（4）提高了手術(shù)室護(hù)士的人性化服務(wù)意識(shí)及業(yè)務(wù)素質(zhì)。手術(shù)在對(duì)患者造成生理創(chuàng)傷的同時(shí)，可能會(huì)使其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面心理[4]。這與患者不能對(duì)手術(shù)和疾病形成正確的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療環(huán)境的刺激等因素所造成。護(hù)士觀察了解患者的思想動(dòng)態(tài)，正確分析心理特點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理手段，控制消極心理的影響，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，并在心理上獲得滿(mǎn)足感和安全感，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。人性化的圍手術(shù)期服務(wù)是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的要求，讓手術(shù)室護(hù)士認(rèn)識(shí)到了規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前訪(fǎng)視的重要性。通過(guò)與不同的手術(shù)患者交流，也加強(qiáng)了與患者的溝通，使護(hù)士的溝通能力得到了鍛煉與提高，讓每位患者都能體會(huì)到人性化的手術(shù)室工作模式[5]。

[1]張麗娟，張晶晶，王晶晶.溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，23（6）：310.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）[R].衛(wèi)生部公報(bào)，2008-05-13.

[3]戴紅霞，高超，張石紅，等.109所醫(yī)院手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪(fǎng)視的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2005（20）：58-60.

[4]劉桂珍.淺談非語(yǔ)言性溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2003，17（10）：597.

[5]白楊.術(shù)前訪(fǎng)視在擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：71.

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1671-1246（2012）16-0123-02