張躍偉

（運(yùn)城市口腔衛(wèi)生學(xué)校，山西 運(yùn)城 044000）

PBL教學(xué)法在中職藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與思考

張躍偉

（運(yùn)城市口腔衛(wèi)生學(xué)校，山西 運(yùn)城 044000）

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其主要特點(diǎn)就是以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體，可增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增進(jìn)學(xué)生間的交流與協(xié)作，有利于學(xué)生醫(yī)護(hù)合作能力、護(hù)患溝通能力的鍛煉，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)法；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；藥物應(yīng)用護(hù)理

藥物應(yīng)用護(hù)理是中職衛(wèi)生教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其內(nèi)容繁雜豐富、理論性強(qiáng)，學(xué)生普遍認(rèn)為枯燥乏味，是一門(mén)重要卻較難學(xué)習(xí)和掌握的醫(yī)藥課程。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，提高藥物應(yīng)用護(hù)理課程的教學(xué)質(zhì)量，在課堂教學(xué)中打破傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的（Lecture-based Learning，簡(jiǎn)稱(chēng)LBL）教學(xué)模式。LBL教學(xué)法是采用以教師傳授為主，學(xué)生被動(dòng)接受式的教學(xué)模式，以記憶、灌輸、強(qiáng)制為特點(diǎn)，重知識(shí)傳授，輕素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，學(xué)生處于教學(xué)的被動(dòng)地位，未能真正成為學(xué)習(xí)的主體，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，不利于提高學(xué)生的興趣和積極性。引入PBL教學(xué)模式，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作能力和護(hù)患溝通能力的鍛煉，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，圍繞學(xué)科相關(guān)的病例進(jìn)行討論的全新教學(xué)模式。通過(guò)提出問(wèn)題—收集資料—小組討論—課堂討論—教師總結(jié)的“五階段”教學(xué)新方式代替“展示目標(biāo)，講授新課，課堂小結(jié)，達(dá)標(biāo)測(cè)試，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心的發(fā)散思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識(shí)，提高學(xué)生全面思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及學(xué)生的職業(yè)興趣，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作能力和護(hù)患溝通能力的鍛煉。筆者現(xiàn)就藥物應(yīng)用護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的情況和效果分析總結(jié)如下。

1 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一種主動(dòng)的行為，學(xué)生帶著一定的興趣去學(xué)習(xí)，可以全身心地投入進(jìn)去，學(xué)習(xí)時(shí)精力就會(huì)非常集中，并且?guī)в袠O大的熱情，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也就能很好地發(fā)揮出來(lái)。興趣不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還將成為學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的動(dòng)力。藥物應(yīng)用護(hù)理是一門(mén)教學(xué)內(nèi)容豐富、理論性強(qiáng)、涉及面廣，學(xué)生普遍認(rèn)為枯燥無(wú)味、難學(xué)、難記的課程。所以，在教學(xué)中打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)模式，通過(guò)提出與生活實(shí)際聯(lián)系緊密的臨床病例，設(shè)置一些設(shè)問(wèn)做“誘餌”，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如在講授利尿藥時(shí)，首先給學(xué)生一個(gè)急性心衰的病例：患者，張某，56歲，雙下肢水腫5天，今晨突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺部可聽(tīng)到濕性啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律,心率快，入院后立即給予吸氧和靜脈注射利尿藥（呋噻米）等藥物,用藥后患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)。然后教師提出問(wèn)題：（1）該患者診斷是什么疾病。（2）簡(jiǎn)述尿液的生成過(guò)程。（3）利尿藥有哪幾類(lèi)。（4）呋噻米是哪類(lèi)利尿藥，作用機(jī)制是什么，它為什么能夠緩解上述癥狀，注射后又有何不良反應(yīng),在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。通過(guò)以上病案引入新課，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主動(dòng)性

長(zhǎng)期以來(lái),在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中,一直采用傳統(tǒng)的以講授為主的“填鴨式”教學(xué),學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，是一種“粉筆加黑板，教師一言堂”的“滿(mǎn)堂灌”式的教學(xué)模式，課堂氣氛較為單調(diào)、枯燥，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性，教學(xué)效果不佳。而PBL教學(xué)模式則通過(guò)提出問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)所提問(wèn)題確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，課前充分預(yù)習(xí)教材，通過(guò)各種方式收集、查閱資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。課堂上教師提出的問(wèn)題，先讓學(xué)生以小組發(fā)言，回答中的不足之處再由其他學(xué)生或教師進(jìn)行補(bǔ)充。通過(guò)學(xué)習(xí)討論，既加深了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)基本知識(shí)的理解，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[1]。

3 有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力

PBL教學(xué)法通過(guò)對(duì)病例的分析和討論，可以使學(xué)生積極主動(dòng)地思考，從病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而分析、探索解決問(wèn)題的途徑和方法，促進(jìn)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的提高[2]。比如在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林時(shí)，通過(guò)多媒體給學(xué)生展示這樣一個(gè)病例：患者，女，63歲，工人，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹6年，近兩個(gè)月關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重，晨起后關(guān)節(jié)僵硬，伴全身不適入院。體格檢查：體溫37.5℃，心臟、血壓、脈搏正常，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉加快，關(guān)風(fēng)濕因子（RF）（+）。關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)片中見(jiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)周?chē)浗M織腫脹，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。處理措施：阿司匹林0.3～0.6 g/次，3次/d，飯后口服；柳氮磺吡啶每日劑量2 g，分兩次口服。患者服藥第3日后出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退，但關(guān)節(jié)疼痛及晨僵癥狀減輕。然后教師提出問(wèn)題：（1）患者為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。（2）患者使用阿司匹林和柳氮磺吡啶是否合理，其藥理依據(jù)是什么。（3）阿司匹林為什么要飯后服用。（4）患者為什么會(huì)出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退等癥狀。（5）還有哪些給藥方法，并給出藥理依據(jù)。根據(jù)病例提出問(wèn)題，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析、判斷，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析思考、歸納總結(jié)的能力，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

4 有利于鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、醫(yī)護(hù)合作能力及護(hù)患溝通能力

護(hù)理學(xué)的奠基人南丁格爾曾經(jīng)說(shuō)：“使千差萬(wàn)別的人達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)本身就是最精細(xì)的藝術(shù)?！比谇⒌淖o(hù)患溝通對(duì)患者康復(fù)起著潛移默化的作用。對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講，良好的語(yǔ)言表達(dá)和協(xié)作能力，可以爭(zhēng)取患者的合作和信任，有助于加強(qiáng)護(hù)患之間的理解與溝通。PBL教學(xué)法從提出問(wèn)題、收集資料、小組討論、課堂辯論到解決問(wèn)題，需要經(jīng)過(guò)小組所有成員共同努力來(lái)完成教學(xué)目標(biāo)，并通過(guò)活躍而融洽的討論，逐漸建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而又充滿(mǎn)競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系，有利于增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)與參與意識(shí)，也能夠增強(qiáng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠讓學(xué)生逐漸克服自身弱點(diǎn)，提高自信心，增強(qiáng)勇氣，并使學(xué)生在討論和辯論中提高邏輯思維能力和語(yǔ)言組織能力，有利于學(xué)生在護(hù)理工作中用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者建立良好的溝通，促進(jìn)患者康復(fù)。

5 有利于師生交流，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系和課堂氛圍

和諧的師生關(guān)系有賴(lài)于師生間充分的溝通與交流。和諧的師生關(guān)系可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)變得輕松愉快，進(jìn)而有利于促進(jìn)學(xué)生知識(shí)體系的建構(gòu)，所謂“親其師、信其道”[3]。在PBL教學(xué)法中教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題去復(fù)習(xí)知識(shí)、探討答案；學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到不理解的問(wèn)題可以反饋給教師并能得到及時(shí)解答。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，教師不再是站在講臺(tái)上的“灌輸者”，而是陪在學(xué)生左右的引導(dǎo)者，與學(xué)生共同學(xué)習(xí)知識(shí)、探討難題。這樣，師生間無(wú)論是在學(xué)術(shù)上還是在情感上都得到充分交流，建立了和諧的師生關(guān)系，營(yíng)造了和諧的課堂氛圍。

總之，在藥物應(yīng)用護(hù)理課程教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，通過(guò)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題情境，以“問(wèn)題”為線(xiàn)索展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，改變了教師“以講為主，以講居先”的格局[4]，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、學(xué)會(huì)分析和探究，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，增進(jìn)了學(xué)生間的交流與協(xié)作，有利于學(xué)生醫(yī)護(hù)合作能力、護(hù)患溝通能力的鍛煉，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

[1]靳英麗，陳霞，石卓，等.病例討論在《藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（24）：114-115.

[2]方曉艷，王琳琳，李海霞.病案討論在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（24）：107.

[3]韋翠萍.PBL教學(xué)法在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（15）：77-78.

[4]崔廣智，鐘佩茹，何新，等.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（16）：90-91.

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