安 瓊，路寧維，董鈺明

（1.蘭州大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州 7300 00；2.張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 7310 20）

高等醫(yī)藥院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討

安 瓊1，2，路寧維1，董鈺明1

（1.蘭州大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州 7300 00；2.張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 張掖 7310 20）

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等醫(yī)藥院校教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)藥學(xué)課程體系的組成部分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅有助于學(xué)生更好地理解和掌握理論知識(shí)，還有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力。本文探討目前醫(yī)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出解決的方法，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考，以提高醫(yī)藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

高等醫(yī)藥院校；藥學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

醫(yī)學(xué)改革使得培養(yǎng)技能型醫(yī)藥人才成為今后發(fā)展的趨勢(shì)[1]。所謂技能型人才，是指在生產(chǎn)第一線或工作現(xiàn)場(chǎng)從事為社會(huì)謀取直接利益的工作，掌握熟練的操作技能以及必要的專業(yè)知識(shí)的人。在醫(yī)藥人才培養(yǎng)過(guò)程中，為更好地實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需狠抓醫(yī)藥學(xué)教學(xué)過(guò)程的重要組成部分——實(shí)驗(yàn)教學(xué)。隨著對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的關(guān)注，人們發(fā)現(xiàn)了其中存在的問(wèn)題，亟待解決。我們就實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論并提出對(duì)策。

1 解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課分離，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)

“沒(méi)有解剖學(xué)就沒(méi)有醫(yī)學(xué)”，充分說(shuō)明了解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要作用。解剖學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，這個(gè)特征決定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)是保證檢驗(yàn)解剖學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。無(wú)論是局部解剖還是系統(tǒng)解剖，都需要對(duì)人體組織有系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)。如果解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課和理論課分開(kāi)上課，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不佳。因此，將解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課和理論課截然分離的做法顯然不科學(xué)。

對(duì)策：集中安排實(shí)驗(yàn)課與理論課課時(shí)，所有課程在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，理論學(xué)習(xí)和標(biāo)本觀察同步進(jìn)行，結(jié)合多媒體動(dòng)畫(huà)，效果更佳，學(xué)生反映良好。有的院校采用PBL教學(xué)模式，也取得了較好的效果[2]。

2 解剖學(xué)人體標(biāo)本數(shù)量不能滿足日常教學(xué)需要

標(biāo)本是解剖學(xué)教學(xué)不可缺少的教學(xué)工具，但隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，標(biāo)本的損壞較為嚴(yán)重，導(dǎo)致能示教的標(biāo)本減少。雖然近年來(lái)有遺體捐獻(xiàn)者，但數(shù)量很少。一具人體標(biāo)本的價(jià)格大約在1萬(wàn)元人民幣左右，且尸體來(lái)源有限，使得現(xiàn)有人體標(biāo)本不能滿足解剖學(xué)教學(xué)需要。

對(duì)策：有些院校積極探索，一方面提高人體標(biāo)本資源利用率[3]，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)對(duì)解剖學(xué)課程的改革和探討局部解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)等課程尸體資源共享的教學(xué)新模式；另一方面增加人體模型的使用量，節(jié)省了實(shí)驗(yàn)成本。

3 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體和廢棄物處理不規(guī)范

動(dòng)物尸體包括各種已經(jīng)死亡動(dòng)物的軀體（完整或部分）[4]廢棄物，指在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的具有直接或間接的感染性、毒性以及其他危害性的動(dòng)物組織和體液。主要包括實(shí)驗(yàn)動(dòng)物解剖后的內(nèi)臟、血液、組織液及擦拭的污物和病理切片后廢棄的動(dòng)物、組織、病理蠟塊等[5]。傳播疾病、危害食品安全、污染環(huán)境是動(dòng)物尸體及其廢棄物的三大危害[6]。

如某校生理學(xué)和藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，本科生教學(xué)每周要消耗大約200只兔子。這些動(dòng)物尸體大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理，只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的掩埋，容易導(dǎo)致環(huán)境污染和疾病傳染。醫(yī)藥院校使用動(dòng)物進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，是醫(yī)藥科學(xué)研究和教學(xué)的重要支撐條件。如果對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及其廢棄物處理不當(dāng)，容易造成傳染病的流行，對(duì)師生身體健康造成巨大威脅。

對(duì)策：廣東藥學(xué)院的做法值得借鑒，他們制定了完善的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)害化處理的規(guī)章制度，配備了必要的設(shè)備和人員。他們對(duì)動(dòng)物尸體及其廢棄物管理模式是[7]：全面及時(shí)的動(dòng)物死亡報(bào)告、冷凍貯藏、全方位收集、及時(shí)運(yùn)輸、集中專業(yè)的無(wú)害化處理。具體工作歸納為3個(gè)步驟：一是動(dòng)物尸體及其廢棄物的管制與約束;二是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體及其廢棄物的保管;三是保證動(dòng)物尸體及其廢棄物無(wú)害化處理工作的順利進(jìn)行。最后將在-18℃冷凍貯藏的動(dòng)物尸體統(tǒng)一收集后交由廣州市衛(wèi)生處理廠進(jìn)行無(wú)害化焚燒處理。

4 影像診斷片源少，內(nèi)容單一，沒(méi)有用于教學(xué)的拍片儀器

影像診斷主要以X光片的讀片為主，幾乎沒(méi)有計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（NMR）等影像片子。學(xué)生在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，沒(méi)有專門(mén)用于教學(xué)的拍片儀器，只能使用醫(yī)院用于臨床的拍片機(jī)，動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少。而醫(yī)院工作繁忙，一旦有病人來(lái)做檢查，實(shí)驗(yàn)課只能中斷。雖經(jīng)分組，但十幾個(gè)人圍在一臺(tái)儀器前，擁擠不堪，質(zhì)量很難保證，且易受輻射危害。

對(duì)策：現(xiàn)階段主要是使用多媒體，將多媒體課件和普通影像片相結(jié)合，多媒體豐富的資源可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解力，普通影像片可使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。另外，擴(kuò)大片源，使學(xué)生有機(jī)會(huì)讀CT、NMR等片子。

5 儀器分析教學(xué)設(shè)備數(shù)量嚴(yán)重不足，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容過(guò)于陳舊

衛(wèi)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)以儀器分析為主要內(nèi)容。但有些院校實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較陳舊，如可見(jiàn)分光光度計(jì)的使用，pH計(jì)的使用等實(shí)驗(yàn)。即使開(kāi)展這些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)儀器也非常短缺，如20幾名學(xué)生只有兩臺(tái)pH計(jì)。

目前，PCR儀等儀器在很多地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)是常規(guī)儀器，但有些院校仍沒(méi)有這些儀器，使培養(yǎng)的學(xué)生不能適應(yīng)社會(huì)的需求，導(dǎo)致學(xué)生在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，從而影響學(xué)生就業(yè)和學(xué)校聲譽(yù)。

高效液相色譜和氣相色譜法是《中國(guó)藥典》2010年版的主要分析方法，但是有些院校沒(méi)有用于教學(xué)的高效液相色譜儀和氣相色譜儀，無(wú)法開(kāi)展有關(guān)實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重制約了學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，不能滿足國(guó)家對(duì)高層次人才的培養(yǎng)要求。

對(duì)策：（1）儀器分析教學(xué)設(shè)備數(shù)量不足，可以效仿某醫(yī)學(xué)院的做法：在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[8]支持下，可采用虛擬實(shí)驗(yàn)室（虛擬實(shí)驗(yàn)室，是指由虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)生成的一類(lèi)適于進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，包括相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)對(duì)象以及實(shí)驗(yàn)信息資源等），在虛擬實(shí)驗(yàn)室里儀器與實(shí)際儀器功能相同，操作方法也一樣，而實(shí)驗(yàn)者不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，有助于提高學(xué)生的動(dòng)手能力，減少對(duì)實(shí)驗(yàn)儀器的損壞。

（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊。一方面可以刪除陳舊的內(nèi)容，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。另一方面整合課程體系[9]：醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)課是專業(yè)課的載體，學(xué)科內(nèi)容之間有緊密的聯(lián)系，但是為了保持學(xué)科的獨(dú)立性和完整性，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象，且占用一定課時(shí)。通過(guò)整合課程體系，可使各學(xué)科內(nèi)容更好地銜接，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。如某高校通過(guò)整合生理學(xué)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課，設(shè)立為機(jī)能實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比原來(lái)增加了1倍，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)相應(yīng)增多，學(xué)習(xí)興趣明顯提高。

6 盜版軟件的使用，侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等學(xué)科要對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但使用的統(tǒng)計(jì)軟件（包括SPSS、SARS等軟件），幾乎不是正版軟件。知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)首先應(yīng)該從高校做起，在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中使用盜版軟件不僅違法，還不能讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重要性。這種現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視，以免引發(fā)糾紛。

對(duì)策：國(guó)外較為成功的做法是購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)版的正版軟件，供學(xué)校內(nèi)部使用。這樣既避免了知識(shí)產(chǎn)權(quán)的糾紛，又能使學(xué)生使用正版軟件。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)藥學(xué)課程體系中具有舉足輕重的作用。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，若能及時(shí)解決上述問(wèn)題，不僅有助于解決環(huán)境污染問(wèn)題，還有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，從被動(dòng)做實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)做實(shí)驗(yàn)，提高適應(yīng)社會(huì)的能力，為今后工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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