張登霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》第9章第78條規(guī)定，醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但是在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

促使婦產(chǎn)科感染發(fā)生的原因非常多，諸如管理不當(dāng)、診斷治療的失誤、引起醫(yī)院感染的病原體自身特性的改變及醫(yī)院感染對象的復(fù)雜性等，這些均有助于婦產(chǎn)科感染的發(fā)生。現(xiàn)針對我科具體情況，對婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策。

1 外陰切口感染

女性生殖器具有一定的防御功能[1]，包括陰道的自凈作用，子宮頸粘液栓塞以及子宮頸粘液和羊水的殺菌作用。女性在分娩后難免會降低或破壞防御功能，在宮腔內(nèi)、子宮頸、陰道和外陰部留下了大小不等的創(chuàng)面。外陰切口鄰近尿道和肛門，易被污染，產(chǎn)后惡露流經(jīng)手術(shù)切口，易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基[2]，這些都增加了細(xì)菌侵入生殖道的機(jī)會。

醫(yī)源性感染也是很重要的一種感染方式。手術(shù)器械是否嚴(yán)格無菌、空氣消毒是否規(guī)范，一次性醫(yī)療無菌用品是否合格，這些因素都直接影響著感染的發(fā)生。一些容易被忽視的細(xì)節(jié)，如手術(shù)室的腳墊等也應(yīng)引起我們的關(guān)注。對無菌物品、物體表面、產(chǎn)房與病房空氣、一次性醫(yī)療無菌用品等進(jìn)行定期監(jiān)測是非常必要的。

我科在患者會陰切開術(shù)后，按常規(guī)給其抗菌素以預(yù)防感染，局部給紅外線照射以保持干燥，并定期進(jìn)行局部消毒護(hù)理，但外陰切口感染率依然難以降低。預(yù)防外陰切口感染就要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，保持外陰清潔，加強(qiáng)無菌觀念，正確處理分娩，減少產(chǎn)道損傷。

2 上呼吸道感染

我科探視陪護(hù)人員多而雜，因而發(fā)生交叉感染的幾率很大。產(chǎn)婦由于特殊生理狀況，分娩后大量褥汗，體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)易受外界病原微生物的侵襲而且非常容易造成上呼吸道感染[3]。

我國傳統(tǒng)的產(chǎn)后休養(yǎng)方式缺點(diǎn)是：產(chǎn)科病房門窗緊閉，空氣流通不暢，空氣質(zhì)量較差。我科定期的病房空氣監(jiān)測資料顯示，細(xì)菌菌落總數(shù)超標(biāo)。常見呼吸道感染多經(jīng)空氣傳播，而保持空氣的潔凈對于降低呼吸道感染的發(fā)病率至關(guān)重要。病區(qū)一定要堅(jiān)持消毒隔離，加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)，減少探視，并做好衛(wèi)生宣教工作，定時(shí)開窗通風(fēng)，采取紫外線照射等方式定時(shí)對空氣進(jìn)行消毒，保持房間清潔，改善病區(qū)空氣潔凈度，從而防止呼吸道感染。

3 泌尿道感染

女性尿道短而直，接近陰道，故易引起泌尿道感染。婦產(chǎn)科手術(shù)幾乎都需要留置導(dǎo)尿管。經(jīng)調(diào)查，發(fā)生泌尿道感染者多數(shù)有導(dǎo)尿史。留置尿管時(shí)間最短3天，最長7天。導(dǎo)尿時(shí)間一般都在手術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天。導(dǎo)尿?qū)偾秩胄圆僮?，手術(shù)后留置尿管極易造成尿道粘膜損傷，這是泌尿道感染發(fā)生的主要因素，并且，留置尿管時(shí)間越長，感染率越高。這與國內(nèi)外報(bào)道基本相同[4]。有研究表明，66%～80%的泌尿道感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。如一次導(dǎo)尿后有1%～5%的患者發(fā)生菌尿癥，而多次導(dǎo)尿者有5%發(fā)生菌尿癥，留置導(dǎo)尿管3天以上者，90%以上的患者會發(fā)生菌尿癥。國外報(bào)道，帶管患者中有2%～4%發(fā)生菌血癥和敗血癥，其死亡率可高達(dá)13%～30%[5]。

所以，泌尿道感染的預(yù)防重在應(yīng)用導(dǎo)尿管上。這就要求醫(yī)護(hù)人員掌握導(dǎo)尿的指針，簡單手術(shù)盡量避免導(dǎo)尿，在不得不插尿管的情況下，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，操作時(shí)動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，加強(qiáng)觀察及護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。此外，醫(yī)務(wù)人員要有自覺防范意識，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生。

4 胃腸道感染

胃腸道感染與醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施、人群的衛(wèi)生習(xí)慣、衛(wèi)生宣傳教育有密切的關(guān)系。另外，濫用抗菌素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)者易患胃腸道感染。我科的抗菌素使用率為56.1%，而全院抗菌素平均使用率為71.2%，與全院平均水平相比，無顯著性差異。

預(yù)防胃腸道感染的關(guān)鍵在于養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生等。這樣就切斷了“糞-口”的傳播途徑，可有效降低胃腸道感染的發(fā)病率。

5 抗感染藥物的使用

我科在患者會陰切開術(shù)后，按常規(guī)給其抗菌素以預(yù)防感染，這對抑制外陰部細(xì)菌滋生有良好的作用。但就醫(yī)院感染管理工作來說，盡量減少抗感染藥物的預(yù)防用藥，這是一個(gè)很重要的原則。醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中規(guī)定：“醫(yī)院應(yīng)對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50%以下”。而對于具體的臨床操作來說，要想達(dá)到這一指標(biāo)，是非常困難的。所以，如何合理使用抗感染藥物是擺在我們面前的一個(gè)重要課題。

6 空氣傳播疾病問題

經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的主要途徑之一。尤其在醫(yī)院這個(gè)易感人群集中的環(huán)境中，如何進(jìn)行有效的空氣消毒，減少因空氣污染造成的感染，這一直是人們關(guān)注的一個(gè)重要課題。

我科多采用傳統(tǒng)的紫外線照射和過氧乙酸噴霧方式進(jìn)行空氣消毒，但對于母嬰同室來說，這種方法是不適當(dāng)?shù)?。因?yàn)檫@兩種消毒方式都對人體健康有一定影響，因而不宜在有人時(shí)進(jìn)行。如何快速、簡便、安全可靠、效果又比較好，且又不需要騰空病房就能直接進(jìn)行空氣消毒，是一個(gè)迫切需要解決的問題。

總之，婦產(chǎn)科感染的控制是一項(xiàng)綜合性的防治措施，需要各方面的協(xié)作。婦產(chǎn)科感染管理工作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，協(xié)調(diào)各部門的關(guān)系，在人、財(cái)、物上給予相應(yīng)的支持，合理投入，完善設(shè)施，特別是在可能造成交叉污染隱患的功能區(qū)一定要合理布局，更新設(shè)備，使醫(yī)院感染管理工作逐漸走向規(guī)范化。

[1]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.

[2]糜琛蓉，李和姐，張麗君，等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）:16.

[3]李紅霞.產(chǎn)科感染及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（2）:104.

[4]徐秀華，于宗河.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[5]C.S.Beyan，K.L.Reynold.Community-Acquired Bacteremic Urinary T ract Infection:Epidemiology and Outcome[J].J Urol，1984，132（3）:493.■