曹玉青，徐生剛，王庭瑞，王 稱，袁偉鵬

（1.張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.張掖市疾病控制中心，甘肅 張掖 734000）

本文就目前臨床專業(yè)專科預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題與如何提高臨床專業(yè)?？祁A(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量問題進行探討。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 教材和教學(xué)內(nèi)容的問題

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教材的壓縮版[1]，教材內(nèi)容與實際工作脫節(jié)，部分內(nèi)容落后于現(xiàn)代社會的發(fā)展，并與現(xiàn)行的社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)不配套。對于一些新型行業(yè)、新型領(lǐng)域的健康危害、疾病預(yù)防等方面的知識更新速度較慢。特別是隨著我國城鎮(zhèn)化進程及新農(nóng)村建設(shè)的加快，人們的生活方式、生活環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，疾病譜、健康危害因素、健康服務(wù)、健康促進也相應(yīng)發(fā)生了改變。但現(xiàn)在使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材變化卻不大，仍然沿用以前的內(nèi)容，并且教材中有相當一部分內(nèi)容與其他課程重復(fù)，還有些內(nèi)容已經(jīng)在各種傳播媒體上進行過介紹。同時，目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材理論性強，過分地強調(diào)了預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的獨立性而忽略了與臨床實踐工作的融合性。

1.2 教學(xué)學(xué)時的問題

臨床專科學(xué)生學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，要用3年時間學(xué)習(xí)本科生5年的課程，再加之“重臨床，輕預(yù)防”觀念的影響，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)?？圃盒ＥR床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)授課學(xué)時一般是40～80個學(xué)時，學(xué)時數(shù)明顯不足，教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。因此，這也成為制約預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的重要因素[2]。

1.3 教學(xué)方法的問題

臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍然采用以教師為中心，學(xué)生被動接受“填鴨式”和“滿堂灌”的教學(xué)方法，師生之間缺乏互動，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性。由于在教學(xué)過程中淡化了對學(xué)生思維方式的培養(yǎng)，使學(xué)生在遇到實際問題時往往束手無策。此外，信息化教學(xué)手段的應(yīng)用不足。盡管周承藩等[3]學(xué)者曾提出：“多媒體教學(xué)可以將抽象的理論形象化、具體化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果”。但在實際教學(xué)過程中，很多教師只是將教材內(nèi)容照搬進課件，并沒有充分發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢。

1.4 學(xué)生的問題

臨床專業(yè)專科學(xué)生底子薄、基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)能力與接受能力相對欠佳，對于理論性較強的知識理解起來比較困難，特別是對“衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病學(xué)”方面。同時，由于受到社會及現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境的影響，學(xué)生的預(yù)防意識淡薄，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度不夠，絕大多數(shù)學(xué)生主要以通過考試為目的，缺乏對學(xué)習(xí)的興趣，部分學(xué)生甚至認為學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程對臨床工作作用不大。

2 改革措施

2.1 選擇適宜教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

應(yīng)針對社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需要，選擇符合基層衛(wèi)生機構(gòu)臨床醫(yī)生能力需要的教材。在適宜的條件下可以組織當?shù)鼗鶎有l(wèi)生機構(gòu)具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員、教師編寫符合當?shù)匦l(wèi)生需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)該根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟、文化、環(huán)境、生活習(xí)慣、衛(wèi)生需求、臨床醫(yī)生的工作特點等方面有針對性地進行選擇。教學(xué)內(nèi)容的選擇應(yīng)緊跟衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的步伐，如增加“臨床預(yù)防服務(wù)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理”等內(nèi)容。選擇醫(yī)學(xué)期刊中的經(jīng)典案例，特別是與當?shù)貙嶋H情況相似的案例，通過案例分析，將理論教學(xué)和科研、臨床實踐相結(jié)合。因此，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為3部分：一是人群健康的研究方法；二是臨床預(yù)防服務(wù)及技能；三是環(huán)境因素與健康。

2.2 調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置，彌補學(xué)時不足

針對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多、教學(xué)學(xué)時不足的現(xiàn)象，一方面，主動向教務(wù)處申請增加必要的學(xué)時數(shù)；另一方面，改變課程設(shè)置，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分為必修和選修兩部分。例如，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的總論、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)的內(nèi)容作為必修課；將健康教育、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、營養(yǎng)與膳食作為選修課。同時，通過開展社會實踐活動彌補教學(xué)學(xué)時的不足。例如，對“環(huán)境與健康”這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，可通過組織學(xué)生參觀學(xué)習(xí)并進行專題調(diào)查及討論來實現(xiàn)。

2.3 改進教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念

（1）在教學(xué)過程中，始終以“三級預(yù)防”為中心，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)整合為一體，打破學(xué)科分裂的局面，采用案例教學(xué)法，引用與人群、環(huán)境相關(guān)的典型案例進行講授和分析，增加教學(xué)的針對性和實用性，提高臨床?？茖W(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認識，突出“三級預(yù)防”的原則。王玉榮[4]采用了案例教學(xué)法對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進行了教學(xué)改革，結(jié)果顯示，學(xué)生對教學(xué)改革滿意度高。

（2）采用討論式教學(xué)或現(xiàn)場式教學(xué)，如專題小組討論、選題小組討論、以問題為中心的小組討論等，這些教學(xué)方法可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以實際問題為牽引符合學(xué)生的心理認知規(guī)律，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率；以問題為中心的討論實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的溝通與跨越，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。

（3）在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，還應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)資源。結(jié)合教學(xué)內(nèi)容把最新的新聞、圖片或案例制作成教學(xué)課件輔助教學(xué)，讓學(xué)生能利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識，從而拓寬知識面、提高學(xué)習(xí)效率。還可以和計算機網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)合開設(shè)EXCEL及SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件操作實驗課，以加強學(xué)生的動手能力和實際應(yīng)用能力。

2.4 加強實驗課教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床預(yù)防服務(wù)技能

實驗教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它既依附于理論教學(xué)，又具有相對的獨立性，體現(xiàn)了學(xué)生參與、師生互動、促進思維的現(xiàn)代教育理念，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識、動手能力及科研能力的有效手段[5]。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)適當增加實驗課的學(xué)時，特別要增加開放型、創(chuàng)新型、注重學(xué)生個性發(fā)展的實驗。在整個實驗教學(xué)過程中，教師始終堅持啟發(fā)的原則，不對學(xué)生的觀點做任何“權(quán)威性”評價，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性和教師的主導(dǎo)性，注意激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的興趣。

通過與團委、學(xué)生會聯(lián)合，利用大學(xué)生社團，在社區(qū)衛(wèi)生實踐中通過豐富多彩的活動實現(xiàn)健康教育、健康促進、健康調(diào)查等預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的傳播和技能的實踐。學(xué)生通過社會實踐活動，使思維實現(xiàn)了大的飛躍，分析和解決實際問題的能力得到了極大提高。

[1]唐娟.臨床醫(yī)學(xué)大專生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐能力的教學(xué)探討[J].基層醫(yī)學(xué)討壇，2011，15（4）：184-185.

[2]劉慶武，賀莉萍，周少平，等.面向基層的非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革探索[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，9（4）：65-66.

[3]周承藩，朱啟星，楊永堅.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)的改革與創(chuàng)新[J].中華疾病控制雜志，2011 ，15（5）：449-451.

[4]王玉榮.新形勢下非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)改革的探索[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報，2005，12（1）:48-49.

[5]張志方，王庭槐.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的一種新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2000（2）：150-151.■