陳彩霞，葉新華

（1.蘭州蘭石醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

住院兒童睡眠障礙非常多見，已受到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。臨床表明，兒童因某些身體疾病住院治療期間，容易產(chǎn)生睡眠障礙，如入睡困難、夜間易醒、睡眠不安、夜驚等異常表現(xiàn)，降低了孩子的睡眠質(zhì)量，且睡眠障礙與多種因素相互作用，不僅影響兒童軀體疾病的恢復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)阻礙兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。筆者針對(duì)住院兒童產(chǎn)生睡眠障礙的影響因素進(jìn)行分析，并提出護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2009年5月至2011年8月在我院住院的109名兒童，其中呼吸系統(tǒng)疾病49例，消化系統(tǒng)疾病36例，循環(huán)系統(tǒng)疾病10例，急性腎小球腎炎6例，營(yíng)養(yǎng)不良5例，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血3例；年齡在2～12歲，平均7歲；住院日7～20天，平均14天。

1.2 方法

結(jié)合臨床觀察，采用問卷調(diào)查法。問卷由筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，對(duì)住院兒童及陪護(hù)進(jìn)行取樣發(fā)放問卷（部分兒童由陪護(hù)代填），內(nèi)容包括住院兒童的一般情況，睡眠情況，對(duì)睡眠異常的認(rèn)知，有無睡眠障礙及表現(xiàn)特征，家庭生活情況（包括家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)及成員文化程度），自己認(rèn)為影響睡眠的因素，對(duì)睡眠有關(guān)知識(shí)及護(hù)理的需求等，收集相關(guān)信息資料，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

兒童因軀體疾病在兒科住院期間，10%睡眠未受影響，34%存在睡眠干擾問題，56%存在睡眠障礙問題，睡眠質(zhì)量受到影響。睡眠障礙繼發(fā)于軀體疾病基礎(chǔ)之上的占49%（呼吸系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病4例，急性腎小球腎炎2例，營(yíng)養(yǎng)不良1例），治療原因引起的占23%，環(huán)境及睡眠習(xí)慣改變的占21%，其他占7%。兒童睡眠障礙的表現(xiàn)主要有入睡困難、睡眠不安、夜醒、睡眠過多、睡眠周期顛倒、夜驚、夢(mèng)魘等[2]。在相關(guān)睡眠知識(shí)需求及護(hù)理指導(dǎo)方面，72%的兒童及其家屬認(rèn)為睡眠知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)非常重要，期望改善睡眠問題；28%的則認(rèn)為自己可以調(diào)節(jié)，不需指導(dǎo)。

3 討論

3.1 住院兒童睡眠障礙影響因素分析

3.1.1 疾病及治療因素 兒童睡眠障礙可繼發(fā)于許多身體疾病[3]，如呼吸道、消化道、泌尿道感染等疾病引起的疼痛、呼吸困難、咳嗽、氣喘、腹脹、腹瀉、尿頻、發(fā)燒等軀體不適癥狀均會(huì)影響睡眠，而根據(jù)病情用藥和護(hù)士的治療操作也會(huì)影響兒童睡眠，如24小時(shí)內(nèi)多次用藥，自然會(huì)縮短兒童的睡眠時(shí)間，并且有些藥物可引起兒童興奮、不適，會(huì)延長(zhǎng)其入睡時(shí)間。另外，護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)水平低，兒童住院、輸液時(shí)間過長(zhǎng)等因素同樣會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，引起生物鐘紊亂，從而出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響兒童的睡眠質(zhì)量。

3.1.2 環(huán)境與精神因素 環(huán)境包括醫(yī)院特殊環(huán)境和兒童生活的家庭環(huán)境。較差的睡眠環(huán)境是導(dǎo)致兒童睡眠障礙的直接原因之一，如噪聲、強(qiáng)光刺激等，經(jīng)常變換睡眠地點(diǎn)、居室環(huán)境吵鬧會(huì)引起兒童生活適應(yīng)方面的困難，容易產(chǎn)生睡眠問題[4]。兒童住院后受醫(yī)院治療環(huán)境與氛圍的影響，往往出現(xiàn)興奮、緊張、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)恐懼醫(yī)院特殊環(huán)境的心理，在病床上不易入睡；而有的兒童受到不良家庭環(huán)境影響，如父母經(jīng)常爭(zhēng)吵、鬧矛盾或離異，因而對(duì)自己生病的想法較多，認(rèn)為是對(duì)自己不乖的懲罰，內(nèi)心比較脆弱，容易引起入睡困難、易驚、睡眠不安等?？梢?，精神因素與環(huán)境因素相互作用，影響兒童睡眠。

3.1.3 睡眠習(xí)慣及睡眠規(guī)律 住院兒童由于受環(huán)境、疾病相關(guān)因素的影響，生活規(guī)律被打亂而存在潛在的睡眠問題，如入睡困難、擔(dān)心害怕、需要家長(zhǎng)陪護(hù)或講故事等，致使入睡時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)由于身體不適或特殊治療等因素干擾了睡眠周期，造成兒童白天精神差，昏昏欲睡，實(shí)際睡眠時(shí)間縮短，整體睡眠質(zhì)量不高。

3.1.4 其他因素 包括喂養(yǎng)、陪護(hù)、年齡及遺傳因素等。如兒童夜間饑餓、過飽或口渴等，或多次為其喂水、喂奶、更換尿布等，會(huì)影響兒童的睡眠質(zhì)量，而由誰陪護(hù)也會(huì)影響兒童的睡眠。臨床證明，父母年紀(jì)較輕、文化程度較高者，一般掌握了一定的睡眠知識(shí)，在兒童住院期間能夠正確引導(dǎo)孩子按時(shí)入睡，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)；而陪護(hù)文化程度較低或年紀(jì)較大者，如老來得子的父母、爺爺奶奶則經(jīng)常表現(xiàn)出心神不寧，擔(dān)心的問題較多，對(duì)生病的兒童過分同情和關(guān)心，夜間易打攪兒童的睡眠，往往造成兒童睡眠時(shí)間縮短，從而影響睡眠質(zhì)量。另外，年齡越小所需睡眠時(shí)間越長(zhǎng)[5]。據(jù)報(bào)道，父母有睡眠障礙史的孩子患睡眠障礙的幾率是父母無睡眠障礙史的孩子患睡眠障礙幾率的2.5倍[2]。

3.2 護(hù)理措施

睡眠是人體重要的生理過程，充足的睡眠能促進(jìn)孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。所以，針對(duì)住院兒童存在的睡眠障礙問題，提出以下護(hù)理措施。

3.2.1 努力創(chuàng)設(shè)適于兒童睡眠的環(huán)境 創(chuàng)造有利條件，預(yù)防不利因素。注意睡眠時(shí)病室環(huán)境安靜，床鋪整潔，光線及溫濕度適宜，盡量減少不良干擾因素，讓兒童取舒適臥位，心情愉快地入睡。

3.2.2 做好入院評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃 護(hù)士可與兒童及其陪護(hù)充分交流，獲得對(duì)兒童日常和現(xiàn)在的生理、心理、社會(huì)方面的資料，分析并評(píng)估住院兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、軀體疾病情況和當(dāng)前的情緒反應(yīng)、睡眠特點(diǎn)、睡眠問題及相關(guān)知識(shí)的需求等，制訂護(hù)理計(jì)劃。然而，我們面對(duì)的是一個(gè)特殊群體，所以，不論是嬰兒期、幼兒期還是學(xué)齡前期、學(xué)齡期的兒童，我們都必須重視感情的交流，尤其具有治療性作用的游戲不可忽視[5]。所以護(hù)士可通過住院兒童的游戲時(shí)間來觀察、評(píng)估他們，也可根據(jù)他們的興趣與愛好運(yùn)用玩具、圖書等方式與其建立良好關(guān)系，準(zhǔn)確了解兒童的心理狀態(tài)、家庭情況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、睡眠知識(shí)的掌握及睡眠習(xí)慣和睡眠狀況等，分析睡眠障礙產(chǎn)生的原因，并與陪護(hù)共同制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，改善兒童睡眠狀況。

3.2.3 正確實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，幫助兒童培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣 良好的作息習(xí)慣和睡眠習(xí)慣能夠促進(jìn)大腦正常發(fā)育并得到充分休息。所以護(hù)士不僅要提高自己的護(hù)理技術(shù)水平，積極治療兒童的軀體疾病，為其提供良好的心理護(hù)理，還要不斷改變其不良作息習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，如對(duì)有一定認(rèn)知和判斷力的兒童，住院期間若沒有特殊情況，要求其嚴(yán)格遵守科室的作息制度，準(zhǔn)時(shí)睡覺，做睡前放松訓(xùn)練，想象有趣場(chǎng)景和想象水果、沙漏等可視物品幫助入眠[3]。限制和控制兒童的睡前行為[3]，如睡前忌進(jìn)食、飲水過多，也不可過度游戲、玩耍，要保證其心情平穩(wěn)與安靜。睡時(shí)多取右側(cè)臥位，不要蒙頭。早上按時(shí)起床，不睡懶覺，逐步養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

3.2.4 以兒童及其家長(zhǎng)為中心，提供健康教育 不斷完善健康睡眠和睡眠障礙方面的知識(shí)，在促進(jìn)兒童健康睡眠中發(fā)揮重要作用[3]。護(hù)士要告知兒童及其家長(zhǎng)，兒童年齡越小，所需睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。睡眠障礙是睡眠過程中出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，不同年齡兒童睡眠障礙的表現(xiàn)形式可能有所不同，但不論是哪種睡眠障礙形式，都會(huì)降低睡眠質(zhì)量，會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，要告知家長(zhǎng)必須重視兒童健康睡眠習(xí)慣和睡眠不足帶來的危害。所以護(hù)士要講解有關(guān)兒童睡眠周期培養(yǎng)的知識(shí)和重要性，讓家長(zhǎng)重視對(duì)兒童正常睡眠周期的培養(yǎng)，逐步改變孩子異常的睡眠行為，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。同時(shí)要求家長(zhǎng)以身作則，盡量減少或避免自己行為對(duì)兒童的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童睡眠異常表現(xiàn)，積極與護(hù)士配合，正確判斷原因，尋求幫助與治療。

4 總結(jié)

足夠的睡眠對(duì)促進(jìn)兒童身心健康有重要作用。社會(huì)、家庭、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、教育等因素都可引起兒童睡眠障礙[2]。兒童住院期間，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短與睡眠障礙的發(fā)生受到多種因素的影響。在臨床實(shí)踐中，我們通過對(duì)這些睡眠障礙兒童提供諸多的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)90%的兒童睡眠有明顯改善，7%的略有改善，3%的未緩解。這說明，因許多身體疾病住院的兒童，繼發(fā)睡眠障礙的一些因素是可以人為控制的，只要護(hù)士認(rèn)真觀察、正確評(píng)估，兒童及其家長(zhǎng)掌握睡眠與健康的相關(guān)知識(shí)，共同有意識(shí)地避開或消除這些影響因素，就可逐步解決或減少兒童因睡眠障礙而影響身心健康的問題。

[1]劉毅，劉慧燕，楊紅，等.1 007名學(xué)齡前兒童睡眠障礙調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（3）：39-41.

[2]劉璽誠.兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（12）：881-883.

[3]倪翠萍，李文濤，安力彬.兒童睡眠障礙的原因及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1036-1038.

[4]黃廣文，馬敏，張建華，等.長(zhǎng)沙市兩個(gè)行政區(qū)2～6歲兒童睡眠問題與家庭環(huán)境關(guān)系初步研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（1）：42-44.

[5]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.