趙小玲，陳愛(ài)國(guó)，吳光欣

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

CT增強(qiáng)掃描患者安全護(hù)理體會(huì)

趙小玲，陳愛(ài)國(guó)，吳光欣

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 白銀 730900）

CT增強(qiáng)掃描；患者；安全護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，檢查費(fèi)用亦較高，而患者所患疾病、個(gè)人體質(zhì)及心理承受能力等各不相同，如果護(hù)理工作準(zhǔn)備不充分，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，技術(shù)差或?qū)颊咧笇?dǎo)不到位則會(huì)導(dǎo)致檢查失敗，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，甚至發(fā)生意外，給患者及家屬帶來(lái)痛苦，增加其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。2010年10月至2011年3月我院CT室共做CT增強(qiáng)掃描150例，現(xiàn)將安全護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

150例CT增強(qiáng)掃描患者，男97例，女53例，年齡26～82歲，平均58.7歲，所有患者均使用非離子型造影劑（碘海醇）。1例患者因造影劑外滲停止檢查并做相應(yīng)處理，7天后局部皮膚癥狀緩解，免費(fèi)再次檢查并成功；兩例患者因心理恐懼拒絕檢查，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，于第2天順利檢查；其余患者均一次成功完成檢查。

2 安全護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境 保持操作室內(nèi)清潔寬敞，光線充足，使室內(nèi)溫度保持在20℃～25℃，相對(duì)濕度在40%～70%。

2.1.2 物品 備好氧氣、搶救儀器、急救藥品、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，檢查電源、高壓注射泵及對(duì)講系統(tǒng)運(yùn)行是否良好。

2.1.3 操作者 按無(wú)菌操作要求洗手、戴口罩。

2.2 對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估

2.2.1 基本情況 了解患者姓名、性別、年齡、文化程度、臨床診斷、臨床表現(xiàn)、檢查目的、經(jīng)濟(jì)與家庭狀況等。

2.2.2 心理狀況 了解患者是否焦慮、緊張，對(duì)自己病情的了解程度，是否需要保護(hù)性護(hù)理措施，影響患者的心理因素，家屬的心態(tài)及支持力度等。

2.2.3 身體狀況 評(píng)估患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，穿刺部位皮膚及外周靜脈情況，檢查部位是否配戴金屬物品等，是否有藥物、食物過(guò)敏史及傳染病，呼吸道傳染病患者需戴口罩。

2.3 檢查前護(hù)理

2.3.1 風(fēng)險(xiǎn)告知 根據(jù)評(píng)估情況，與放射科醫(yī)師共同向患者及家屬講解檢查中可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況等，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

2.3.2 心理護(hù)理 酌情向患者講解檢查目的、操作方法，配合注意事項(xiàng)等，消除患者思想顧慮，使其以放松的心態(tài)接受檢查。如患者有強(qiáng)烈恐懼感可適當(dāng)推遲檢查時(shí)間，讓患者及家屬有充足的時(shí)間進(jìn)行考慮并權(quán)衡利弊。護(hù)士可根據(jù)患者的性格特征采取個(gè)性化心理護(hù)理，使用鼓勵(lì)性和安慰性語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行合理解釋及善意勸導(dǎo)，消除患者顧慮，緩解其緊張、焦慮及恐懼心理，必要時(shí)讓其家屬陪同檢查[1]；重病患者必須要求主管醫(yī)師跟隨，保證檢查過(guò)程中用藥安全。

2.3.3 碘過(guò)敏試驗(yàn) 給患者緩慢靜脈注射30%的泛影葡胺1 ml后觀察20分鐘，再次測(cè)量血壓、脈搏，如血壓、脈搏變化幅度過(guò)大，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、氣急、蕁麻疹甚至休克癥狀則為陽(yáng)性反應(yīng)[2]，應(yīng)立即做相應(yīng)處理并取消檢查；無(wú)以上癥狀則為陰性，操作護(hù)士做好記錄并簽字。

2.3.4 增強(qiáng)顯影效果 為增強(qiáng)對(duì)比效果，腹部、盆腔、泌尿系統(tǒng)檢查時(shí)，需按要求提供適量溫開(kāi)水讓患者飲用，必要時(shí)在溫開(kāi)水內(nèi)加入適量造影劑以增加顯影效果。

2.4 檢查時(shí)護(hù)理

2.4.1 體位 告知患者去除檢查部位的金屬物品，如腰帶、飾品、手機(jī)、紐扣等，協(xié)助患者取仰臥、雙臂上舉體位，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)募s束措施。指導(dǎo)患者做屏氣動(dòng)作，告知其在掃描期間不要挪動(dòng)身體，盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽，以免圖像出現(xiàn)偽影。

2.4.2 建立靜脈通道 用高壓注射筒抽取300 mg/ml的碘海醇100 ml，排盡空氣備用，天氣較涼時(shí)應(yīng)將碘海醇適當(dāng)加溫至35℃～37℃以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；抽吸5 mg地塞米松備用。用20 ml注射器抽吸15 ml生理鹽水，連接帶延長(zhǎng)管的專用穿刺針頭，排盡空氣，選擇前臂較粗直的靜脈穿刺，確認(rèn)穿刺成功，固定穩(wěn)妥后，卸下延長(zhǎng)管，將針頭與裝有100 ml碘海醇的高壓注射筒連接，安裝在高壓泵上。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑在連接高壓注射筒之前先靜脈推注地塞米松5 mg，以防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.4.3 調(diào)節(jié)高壓泵 打開(kāi)高壓泵電源開(kāi)關(guān)，按下前進(jìn)按鈕，使助推器與高壓注射筒密切接觸，將移動(dòng)支架擺放在合適位置，勿阻礙檢查床的進(jìn)出，協(xié)助放射科醫(yī)師設(shè)置注射參數(shù)。

2.4.4 再次交待注意事項(xiàng) 告知患者碘海醇在快速注射過(guò)程中會(huì)有全身發(fā)熱現(xiàn)象，此為正常反應(yīng)，不必驚慌，如出現(xiàn)胸悶、氣急、惡心及穿刺部位劇痛、藥物外滲等異常情況應(yīng)立即呼叫或用動(dòng)作示意，同時(shí)陪護(hù)人員緊急關(guān)閉高壓注射泵電源開(kāi)關(guān)。如無(wú)異常則保持體位不動(dòng)，按提示做好吸氣、屏氣、呼氣等配合。

2.4.5 嚴(yán)密觀察 密閉操作室醫(yī)師在監(jiān)控室隨著藥物的注入，密切觀察患者的反應(yīng)。在系統(tǒng)提示間歇通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)及時(shí)詢問(wèn)患者情況（注意不能影響患者屏氣配合）。檢查中如需討論病情，應(yīng)關(guān)閉對(duì)講系統(tǒng)，以免影響患者情緒。如有異常情況，應(yīng)立即停止注射與掃描，進(jìn)入操作室做相應(yīng)處理。發(fā)生藥物外滲時(shí)，用注射器回抽滲入皮下的造影劑，按壓止血后用無(wú)菌貼覆蓋針眼，抬高患肢，局部24小時(shí)內(nèi)用50%的硫酸鎂進(jìn)行冷濕敷（避開(kāi)針眼），24小時(shí)后熱濕敷[3]。安慰患者并進(jìn)行科學(xué)解釋，與患者保持聯(lián)系，每日觀察局部皮膚情況，防止?jié)B漏部位皮膚壞死。

2.5 檢查后護(hù)理

2.5.1 健康教育 拔針后囑患者按壓針眼5分鐘，勿揉，協(xié)助患者至觀察床取舒適體位，觀察30分鐘。囑患者在24小時(shí)內(nèi)多飲水，保證24小時(shí)尿量在2000 ml以上，以促進(jìn)造影劑排泄；盡量不吃海鮮類等富含碘的食物；如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹可口服馬來(lái)酸氯苯那敏片[4]；避免做彎腰低頭動(dòng)作以免產(chǎn)生頭暈癥狀；不要浸濕穿刺部位以免感染。

2.5.2 環(huán)境及用物處理 清潔操作室后用紫外線消毒，各種垃圾分類處理，用消毒液擦拭高壓泵、治療車及檢查床等，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]陳敏，劉純儉.心理護(hù)理干預(yù)在螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008（8）：80-81.

[2]劉洪杰，邸玉琴，劉英雪，等.介入治療與護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008.

[3]鐘麗華，蔣連秀，覃蕾.64排CT增強(qiáng)老年患者對(duì)比劑使用安全護(hù)理配合[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（6）：1169.

[4]李華玲，陳亮，肖明，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011（7）：49-50.

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1671-1246（2012）18-0142-02