王海濤，李成華，王 矛，王世杰

在外科急腹癥中，腸梗阻是臨床上較為常見的，其中又以粘連性腸梗阻最為常見，粘連性腸梗阻絕大多數(shù)見于腹部手術(shù)后，以小腸梗阻多見。大多數(shù)粘連性腸梗阻，可通過非手術(shù)治療緩解［1］，約有20% ～30%的患者需要通過手術(shù)治療［2］。我院2005年6月～2011年8月收治的60例粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用泛影葡胺胃管注入治療粘連性腸梗阻，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組選擇粘連性腸梗阻患者60例，其中男39例，女21例，年齡11～88歲，平均年齡57歲。均有腹部手術(shù)史。胃部手術(shù)后5例，腸道手術(shù)29例，脾切除手術(shù)后2例，闌尾手術(shù)后15例，婦科手術(shù)后3例，肝膽手術(shù)后6例。腸梗阻發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月～30年，平均年齡8年。首次發(fā)病者35例，余為2次或2次以上發(fā)病者。患者均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。立位腹部平片顯示腸管階梯狀液平、擴(kuò)張積氣。隨機(jī)將60例患者平均分治療組和對(duì)照組，每組各30例，2組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予禁食，胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，全身應(yīng)用廣譜抗生素及肥皂水灌腸。治療組胃管注入76%的泛影葡胺80～100 m l，每間隔4 h拍立位腹部平片。密切觀察患者腹部體征變化的同時(shí)，通過閱片觀察造影劑在腸道的運(yùn)行情況及是否到達(dá)結(jié)腸，若24～48 h癥狀減輕、泛影葡胺到達(dá)結(jié)腸，則繼續(xù)保守治療;當(dāng)泛影葡胺推進(jìn)延遲或局限于梗阻部位，臨床癥狀、腹部體征加重時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。保守治療過程中如有腹膜炎體征應(yīng)立即手術(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)照組中23例，治療組中25例，經(jīng)保守治療臨床癥狀緩解，差異無顯著性(P＞0.05)。肛門排氣或排便時(shí)間，對(duì)照組平均36 h(16～72 h)，治療組12 h(6～24 h);住院天數(shù)，對(duì)照組平均7 d(4～10 d)，治療組4 d(3～7 d);2組比較，差異均有顯著性。2組治療效果比較，見表1。

表1 2組治療效果比較

3 討論

粘連性腸梗阻是普外科常見病，在各種腸梗阻中位居首位，腹腔內(nèi)粘連的存在是粘連性腸梗阻解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹腔內(nèi)粘連的原因目前以炎癥學(xué)說為主導(dǎo)，粘連形成是由于機(jī)體受到創(chuàng)傷、腹腔細(xì)菌感染、腸管漿膜層受損，局部血液循環(huán)障礙、腹腔內(nèi)異物存留(包括血塊)，導(dǎo)致炎性滲出，是一種纖維增生性炎癥反應(yīng)。其病理為纖維蛋白和纖維蛋白原的析出，組織臟器間纖維蛋白性粘連，對(duì)我們機(jī)體來說，是受到外來刺激的保護(hù)性反應(yīng)。粘連可起到血管橋梁的作用。粘連性腸梗阻常見于小腸。腸粘連手術(shù)分離松解又會(huì)導(dǎo)致新的粘連形成，易反復(fù)發(fā)作。腸粘連不一定發(fā)生粘連性腸梗阻。腸管粘著點(diǎn)形成銳角，粘連束帶壓迫腸管、或者腸袢粘連成團(tuán)，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，才會(huì)發(fā)生梗阻。到目前為止雖然預(yù)防粘連的方法很多，但無特效方法。

作為胃腸道的常用造影劑，泛影葡胺是一種水溶性高滲性有機(jī)碘溶液，不吸收。滲透壓為1 900 mmol/L，為組織外液的6倍［3］，本組病例利用其高滲透性，途經(jīng)腸管時(shí)其滲透作用可使組織間及血管內(nèi)的細(xì)胞外液進(jìn)入腸腔內(nèi)，減輕腸壁水腫和增加腸蠕動(dòng)，從而稀釋腸內(nèi)容物，梗阻近端腸管擴(kuò)張，使梗阻腸管近端壓力增加，增加梗組處壓力差［4］，稀釋的腸內(nèi)容物通過重力作用通過粘連段狹窄的腸管。泛影葡胺所具有水溶性的特性，不會(huì)引起腸穿孔，動(dòng)態(tài)觀察造影劑在消化道中的推進(jìn)情況，及時(shí)的提供手術(shù)信息［5］，但使用過程中要注意血容量狀況及電解質(zhì)平衡。

高海雄［6］等認(rèn)為胃管內(nèi)注入泛影葡胺后觀察時(shí)間不宜超過24 h，24 h癥狀無改善者應(yīng)手術(shù)干預(yù)。通過本組病例的觀察，我們認(rèn)為48 h是安全的觀察時(shí)間。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)早期炎性腸梗阻觀察時(shí)間可延長(zhǎng)至72 h［7］。我們歸納非手術(shù)治療適應(yīng)證包括:(1)泛影葡胺在24 h內(nèi)通過小腸到達(dá)盲腸者; (2)服用泛影葡胺后48 h內(nèi)癥狀明顯緩解者。在動(dòng)態(tài)觀察腹部體征過程中如有:造影劑24 h不能通過小腸到達(dá)盲腸，腹痛腹脹加重、造影劑始終局限于梗阻部位、腸道黏膜明顯中斷，或出現(xiàn)腹膜炎體征應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

綜上所述，泛影葡胺治療粘連性腸梗阻是有效的，腹痛緩解快，首次排氣時(shí)間快，住院時(shí)間短，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃先強(qiáng)，主編.現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:125-146.

［2］ 王 偉，祁 奇.泛影葡胺在治療粘連性不全性小腸梗阻中的應(yīng)用［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(1):54-55.

［3］ Brolin RE.Partial smarl bowel obstruction［J］.Surgery，1984，95 (2):145-149.

［4］ 章曉景，俞建平.口服泛影葡胺聯(lián)合中藥治療粘連性腸梗阻［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，8(7):700.

［5］ 張 毅，侯 勇，侯昌映，等.泛影葡胺胃腸造影在粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(5): 596.

［6］ 高海雄，何天興，謝汝倫.粘連性腸梗阻的泛影葡胺造影和腹腔鏡松解術(shù)治療［J］.海南醫(yī)藥，2005，16(10):10-20.

［7］ 張布明，羅高宏，李衍文.泛影葡胺治療術(shù)后炎性腸梗阻2l例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(3):314-315.