馬紅梅

2010年月1月～2011年3月我院開(kāi)展新生兒科醫(yī)生下產(chǎn)科進(jìn)行新生兒查房工作，查房中遇到最多的是以哭鬧為主訴的相關(guān)問(wèn)題?，F(xiàn)將以哭鬧為主訴的新生兒311例進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料311例為我院產(chǎn)科2010年1月～2011年3月分娩的新生兒，男151例，女160例;其中剖宮兒92例，順產(chǎn)兒156例，側(cè)切或胎吸助產(chǎn)的63例。足月兒196例，早產(chǎn)兒115例。

1.2 方法 對(duì)311例哭鬧新生兒資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

哭鬧原因:饑餓或口渴58例(18.65%)，寒冷40例(12.86%)，應(yīng)激性潰瘍25例(8.04%)，HIE48例(15.76%)，顱內(nèi)出血17例(5.47%)，消化不良31例(9.97%)，上感23例(7.40%)，捂熱44例(14.15%)，口腔炎9例(2.89%)，皮膚損傷15例(4.82%)。饑餓或口渴，寒冷及捂熱所引起的非病理性哭鬧為142例(45.66%)。出現(xiàn)時(shí)間:＜24 h，120例(38.59%);24～48 h，132例(42.44%);48 h內(nèi)，252例(81.03%);＞48 h，59例(18.97%)。見(jiàn)表1。

表1 患兒哭鬧原因分析(n，%)

3 討論

新生兒哭鬧通常是分為生理性哭鬧和非病理性哭鬧兩大類?？摁[是新生兒期一種本能的反應(yīng)，哭聲洪亮有力，多屬生理現(xiàn)象，不哭或聲微弱，反而是一種異常病理反應(yīng)［1］?？蘼晱?qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止者多為非病理性啼哭［2］。

非病理性哭鬧常見(jiàn)于饑餓口渴，排尿排便后不適，衣被過(guò)熱，包裹過(guò)厚過(guò)緊，被褥過(guò)重，睡眠不足，體位不當(dāng)，養(yǎng)成愛(ài)抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣，等等，可分別通過(guò)按需母乳喂養(yǎng)，及時(shí)更換尿布，體溫低的加強(qiáng)保暖，體溫高的可以打開(kāi)包被散熱等對(duì)癥處理后，哭鬧即可緩解。饑餓是新生兒最見(jiàn)的非病理性哭鬧原因之一，常因喂養(yǎng)不當(dāng)所致，如稀釋奶(牛乳或奶粉稀釋過(guò)淡)或機(jī)械教條的定時(shí)定量，或因母乳不足，吸吮困難等使新生兒經(jīng)常處于半饑餓狀態(tài)，因而反復(fù)哭鬧，頻繁覓食，改善喂養(yǎng)、滿足嬰兒需要，哭鬧即停止［3］。本組資料中由饑餓或口渴、寒冷、捂熱等原因造成的哭鬧142例，占總數(shù)的45.66%，屬非病理性哭鬧，和家長(zhǎng)的護(hù)理不當(dāng)或缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。饑餓或口渴58例占18.65%，比例最高。新生兒出生時(shí)有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及嗅、味、觸覺(jué)方面都具備一定的感受能力，并對(duì)照顧他的方式，環(huán)境的刺激有應(yīng)答［3］，母親和家長(zhǎng)的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)性撫觸會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生心理滿足，減少哭鬧。相對(duì)于非病理性哭鬧，病理性哭鬧更為劇烈，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致新生兒哭鬧。新生兒剛從環(huán)境衡定的母體出來(lái)，開(kāi)始適應(yīng)外界環(huán)境，因?yàn)樯蠖虝r(shí)間情況不穩(wěn)定，一些潛在的或不明顯的問(wèn)題可能漏診，不少高危因素的后果要過(guò)一段時(shí)間才顯現(xiàn)出來(lái)。因此，應(yīng)仔細(xì)檢查全身有無(wú)不適或疼痛處。隨著病情發(fā)展，其他伴隨癥狀及體征相繼出現(xiàn)，如發(fā)熱、鼻塞、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔吐咖啡樣物、尖叫、抽搐等。分析311例新生兒哭鬧時(shí)間多在48 h以內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)81.03%，24 h以內(nèi)出現(xiàn)占38.59%。HIE所引起的哭鬧出現(xiàn)在24 h內(nèi)占57.14%，出現(xiàn)在24～48 h內(nèi)占37.50%。顱內(nèi)出血分別是70.59%和29.41%，應(yīng)激性潰瘍分別是56.0%和40.0%。因此要重視48 h、特別是24 h之內(nèi)的觀察。

從本資料病因分析，當(dāng)新生兒哭鬧時(shí)首先詢問(wèn)病史喂養(yǎng)史，然后做全身體格檢查尋找原因［4］。對(duì)劇哭需加強(qiáng)觀察和護(hù)理及時(shí)確定病因，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便及時(shí)治療。

總之，鑒別生理性和病理性哭鬧很重要，是新生兒查房工作中避開(kāi)誤診和漏診的關(guān)鍵。有些年輕母親護(hù)理孩子無(wú)經(jīng)驗(yàn)，還有一些不科學(xué)的“老婆婆式”的護(hù)理應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，避免不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:263.

［2］ 廖清奎.兒科癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:50-51.

［3］ 孔德鳳，馬 莉.實(shí)用新生兒護(hù)理［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:44.

［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:261.