何 震，吳延海，翟長(zhǎng)平

臨床工作中，常常發(fā)現(xiàn)精神分裂癥合并高血糖存在，且精神分裂癥合并高血糖患者陰性癥狀突出，本文就此探討住院男性精神分裂癥患者的高血糖發(fā)生率并對(duì)其精神癥狀進(jìn)行分析，以便早期干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2011年3月住我院的259名男性患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡19～69歲，平均年齡(42.61±12.07)歲，病程0.1～47年，平均病程(16.98±11.18)年，住院治療時(shí)間大于2周，2次空腹血糖檢測(cè)值≥6.1 mmol/L，排除嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病以及酒、藥物依賴者。

1.2 方法 血糖測(cè)定均為早晨7:00空腹抽取肘前靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，儀器自動(dòng)分析加人工分析兩種方法判斷結(jié)果。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定精神分裂癥患者的精神癥狀，評(píng)定者均為主治醫(yī)師以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集到的資料輸入Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血糖發(fā)生率 本組259例患者中，住院男性精神分裂癥合并高血糖患者32例，占12.4%。確診的糖尿病患者12例，占4.6%。

2.2 有無(wú)高血糖患者比較 住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分與正常血糖患者進(jìn)行比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分比較(±s)

表1 有無(wú)高血糖患者的年齡、病程、陰性癥狀分比較(±s)

陰性癥狀分有高血糖項(xiàng)目 年齡(歲) 病程(年) 50.75±9.01 26.69±10.19 27.69±7.62正常血糖 41.46±12.02 15.62±10.65 20.70±5.91 t值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 4.205 5.724 4.982 P值

2.3 精神癥狀分析 住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的PANSS評(píng)分:陽(yáng)性癥狀分(15.84±3.35)，陰性癥狀分(27.69±7.62)，一般精神病理分(29.44±4.68)，其中陰性癥狀分與全國(guó)常模陰性癥狀分(22.18±7.92)［1］比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)。

2.4 Logistic回歸分析 以血糖的增高與否作為因變量，年齡、病程、陰性癥狀分作為自變量做Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程、陰性癥狀分對(duì)血糖增高與否有顯著影響，見(jiàn)表2。

表2 高血糖的發(fā)生率與年齡、病程、陰性癥狀分Logistic回歸分析

3 討論

本資料顯示，住院男性精神分裂癥患者高血糖發(fā)生率為12.4%，糖尿病發(fā)生率為4.6%，高于普通人群糖尿病患病率，如1994～1995年我國(guó)糖尿病調(diào)查成人患病率為2.5%。本研究發(fā)現(xiàn)，男性精神分裂癥合并高血糖患者的年齡、病程高于正常血糖精神分裂癥患者，年齡較大、病程較長(zhǎng)，且已確診12例糖尿病患者中10例年齡在40歲以上，這與糖尿病87%患者在40歲以后發(fā)病的研究報(bào)道基本一致［2］。提示對(duì)年齡較大、病程較長(zhǎng)的精神分裂癥患者，應(yīng)定期檢測(cè)血糖，便于早期發(fā)現(xiàn)高血糖，及時(shí)予以干預(yù)。

本資料表明，住院男性精神分裂癥合并高血糖患者的陰性癥狀突出，這與以往有關(guān)研究結(jié)果一致［3］。分析原因可能有如下幾方面:(1)與年齡、病程有關(guān):已有研究表明，年齡、病程是精神分裂癥合并高血糖的危險(xiǎn)因素［4］，而年齡越大，病程越長(zhǎng)，精神癥狀更趨于慢性遷延化，陰性癥狀也越來(lái)越明顯。(2)抗精神病藥物的影響:抗精神病藥物對(duì)陽(yáng)性癥狀改善明顯，而對(duì)陰性癥狀療效不一，有的還可繼發(fā)陰性癥狀。(3)高血糖的影響:高血糖患者本身往往存在不同程度的記憶力減退、注意力分散、思維遲鈍、分類概括能力降低等認(rèn)知功能缺損［5］，這也加重了陰性癥狀。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):陰性癥狀為男性精神分裂癥高血糖的危險(xiǎn)因素，陰性癥狀導(dǎo)致患者動(dòng)機(jī)缺乏、懶動(dòng)、發(fā)呆、久坐、活動(dòng)減少以及其他不良生活方式，這增加了患高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。陰性癥狀嚴(yán)重?fù)p害了患者的社會(huì)功能，同時(shí)對(duì)軀體方面也造成了影響，我們應(yīng)積極干預(yù)，采取綜合治療措施:選用新型抗精神病藥物、心理治療、行為康復(fù)訓(xùn)練等。

有研究報(bào)道，精神分裂癥本身被認(rèn)為是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一［6-7］，其原因是多方面的，既有內(nèi)在的遺傳因素的影響，又有年齡、體重和不良生活方式(如久坐懶動(dòng)、較差膳食、高比例吸煙)的影響，本研究提示陰性癥狀作為男性精神分裂癥高血糖的危險(xiǎn)因素，其關(guān)聯(lián)程度需要進(jìn)一步探討。

［1］ 何燕玲，張明圓.陽(yáng)性和陰性癥狀量表的中國(guó)常模和因子分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8(2):65-69.

［2］ 田風(fēng)華.中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀及初步分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，1998，19(6):361-362.

［3］ 方澤忠，丁士炬.精神分裂癥合并糖尿病患者臨床特征的對(duì)照研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17(3):159-160.

［4］ 岳德華，劉麗華，范 勇，等.精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的調(diào)查［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(5):326-328.

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