朱艷秋，李全民，祝成紅，陳晉利，李萍，孫金娥

（1.解放軍第二炮兵總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100088；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院 護(hù)理部；3.山東省警官醫(yī)院 外科，山東 濟(jì)南 250002）

醫(yī)院與療養(yǎng)院聯(lián)合開展糖尿病健康教育的體會(huì)

朱艷秋1，李全民1，祝成紅1，陳晉利2，李萍2，孫金娥3

（1.解放軍第二炮兵總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100088；2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院 護(hù)理部；3.山東省警官醫(yī)院 外科，山東 濟(jì)南 250002）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)，生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的患病率將繼續(xù)增加［1］。我國已成為世界糖尿病第一大國，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有糖尿病患者9 240萬人，還有1.48億糖尿病前期患者，其中90%～95%是2型糖尿病患者［2］。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大非感染性流行病，成為嚴(yán)重影響人們身心健康、生活質(zhì)量和壽命的一大殺手。糖尿病治療專家認(rèn)為，細(xì)致、扎實(shí)的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提，能夠進(jìn)一步提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［3］。2008年10月至2010年10月，解放軍第二炮兵總醫(yī)院與軍隊(duì)療養(yǎng)院聯(lián)合開展糖尿病健康教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 聯(lián)合開展糖尿病健康教育的做法

通過與軍隊(duì)療養(yǎng)院聯(lián)合舉辦糖尿病專病療養(yǎng)的形式，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)μ悄虿』颊哌M(jìn)行集中的系統(tǒng)健康教育與指導(dǎo)，并對(duì)比糖尿病患者的空腹、餐后2 h血糖、糖化血清蛋白、血壓及體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)的療養(yǎng)前后變化。

1.1 總體安排 療養(yǎng)院負(fù)責(zé)召集糖尿病患者，舉辦糖尿病專病療養(yǎng)，在解放軍第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)及治療。我科負(fù)責(zé)運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行糖尿病健康教育課題的策劃，健康教育教材的編寫及授課以及糖尿病患者各項(xiàng)治療的指導(dǎo)。

1.2 健康教育的實(shí)施方法

1.2.1 舒心愜意的療養(yǎng)環(huán)境 療養(yǎng)院地處海邊，景色優(yōu)美、氣候宜人、日照充足、能產(chǎn)生豐富的負(fù)氧離子，置身于此種環(huán)境中可使療養(yǎng)員心情愉快、消除疲勞感，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)逐步恢復(fù)健康。

1.2.2 個(gè)性化的健康教育方式 符合條件的患者隨機(jī)參加糖尿病專病療養(yǎng)，進(jìn)行治療前檢查血、尿、便常規(guī)、空腹及餐后2 h血糖、糖化血清蛋白、血壓及體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。由我院與療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合運(yùn)用護(hù)理程序制定糖尿病健康教育課題的策劃、飲食治療、運(yùn)動(dòng)方式及藥物調(diào)整，有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的進(jìn)行教育活動(dòng)。根據(jù)患者的不同情況采取不同的教育方式，如上大、專題講座或小組討論的學(xué)習(xí)形式，個(gè)別教育形式可采用一對(duì)一的談話方式，使健康教育有針對(duì)性地進(jìn)行。

1.2.3 獨(dú)特的飲食指導(dǎo) 糖尿病營養(yǎng)教育貫穿于整個(gè)療養(yǎng)過程中，根據(jù)患者的特點(diǎn)制作各種宣傳板報(bào)，在餐廳內(nèi)利用吃飯的時(shí)間通過大屏幕電子顯示牌宣傳本餐的營養(yǎng)成分、食療功效，讓療養(yǎng)員按要求自助選擇食物，醫(yī)護(hù)人員在旁進(jìn)行指導(dǎo)，制作不同專題的小冊(cè)子、家用膳食指導(dǎo)單發(fā)給糖尿病療養(yǎng)員。我科醫(yī)護(hù)人員定期到療養(yǎng)院進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，增強(qiáng)糖尿病療養(yǎng)員自我管理意識(shí)。

1.2.4 安全有效的運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病非藥物治療的重要方法之一，運(yùn)動(dòng)有助于提高對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，降低胰島素抵抗。經(jīng)過我院與療養(yǎng)院的分析后，安排療養(yǎng)員每日吃第一口飯后1 h，由療養(yǎng)院的護(hù)理人員帶領(lǐng)集體散步，同時(shí)講解運(yùn)動(dòng)的必要性與要領(lǐng)，將安全運(yùn)動(dòng)的知識(shí)灌輸給療養(yǎng)員。

1.2.5 實(shí)施－調(diào)查－分析－再實(shí)施的循環(huán)更新模式經(jīng)過1個(gè)療程系統(tǒng)的教育及治療后檢查空腹及餐后2 h血糖、糖化血清蛋白、血壓及體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)。通過與治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比、分析，改進(jìn)教育方案，達(dá)到更好的教育效果。同時(shí)調(diào)查療養(yǎng)員迫切想知道的和難以掌握的相關(guān)知識(shí)，以更好地讓療養(yǎng)員掌握糖尿病防治的關(guān)鍵。

2 效果

應(yīng)用以上健康教育方法后，療養(yǎng)員對(duì)糖尿病飲食控制、餐后運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)有了很大提高，并成為自覺行動(dòng)，全日血糖波動(dòng)較療養(yǎng)前明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明，此糖尿病健康教育模式能解決糖尿病患者病程中諸多問題，對(duì)糖尿病患者的病情控制、良好習(xí)慣的養(yǎng)成起到良好的作用。結(jié)果見表1。

表1 糖尿病患者專病療養(yǎng)前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

表1 糖尿病患者專病療養(yǎng)前后觀察指標(biāo)的變化（±s）

觀 察 指 標(biāo) 入院時(shí) 出院時(shí)P空腹血（c B／mmol·L－1） 9.4±2.2 5.8±0.87 ＜0.01餐后2 h血糖（c B／mmol·L－1） 11.8±2.9 8.1±1.8 ＜0.05糖化血清蛋白（c B／μmol·L－1） 387.6±56.6 234.6±23.2 ＜0.01收縮壓（p／mm Hg） 158.5±18.4 132.6±6.6 ＜0.05舒張壓（p／mm Hg） 84.8±6.2 83.6±3.4 ＞0.05體質(zhì)量指數(shù) 25.6±0.18 25.1±0.11 ＞0.05

3 討論

患者對(duì)疾病的態(tài)度及其對(duì)治療經(jīng)過的認(rèn)識(shí)，對(duì)糖尿病的控制有很大影響。如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾甚至危及生命。由于糖尿病患者求醫(yī)過程短，在醫(yī)院內(nèi)治療時(shí)間短，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)治療多需在醫(yī)院外進(jìn)行，因此如何開展多種形式的健康教育成為解決糖尿病患者病程中諸多問題的理想辦法。它綜合了對(duì)糖尿病護(hù)理、管理治療的各個(gè)方面，對(duì)減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。通過開展高效率、高質(zhì)量的護(hù)理健康教育，建立科學(xué)的工作方法和管理模式，使這種糖尿病健康教育模式能解決糖尿病患者病程中諸多問題，為患者提供經(jīng)常、適時(shí)的健康指導(dǎo)，對(duì)于糖尿病患者的病情控制起到良好的作用。加強(qiáng)糖尿病健康教育，改變教育模式，建立一種新型、合理、通俗易懂的，患者需要的并富含科學(xué)性、人性化一體的方法，以提高糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知水平，是目前加強(qiáng)糖尿患者管理的重要方法之一［4］。

醫(yī)院與軍隊(duì)療養(yǎng)院聯(lián)合進(jìn)行治療與護(hù)理，既緩解了醫(yī)院病房緊張的矛盾，又提高了療養(yǎng)院淡季床位使用率；既發(fā)揮了療養(yǎng)院綜合康復(fù)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了醫(yī)院康復(fù)治療的不足，有利于患者健康的恢復(fù)［5］。本次研究充分利用療養(yǎng)院資源優(yōu)勢(shì)，避免療養(yǎng)院資源浪費(fèi)，達(dá)到了資源共享，又減輕了各級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)糖尿病療養(yǎng)護(hù)理，開創(chuàng)新型療養(yǎng)護(hù)理模式，使療養(yǎng)員能更積極參與糖尿病自我管理，有效控制血糖，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

志謝：感謝北京軍區(qū)第281醫(yī)院俆金哲等同志的幫助

療養(yǎng)院；護(hù)理程序；健康教育

［1］許金梅.老年2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)［B］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：42－43.

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among men and women in Chin［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090－1101.

［3］劉春艷.糖尿病健康教育的體會(huì)［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004（131）：92.

［4］李作君.糖尿病教育是防治糖尿病的核心［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（18）：2708－2709.

［5］楊偉光，尹寶玉，吳曉華.軍隊(duì)醫(yī)院與療養(yǎng)院聯(lián)勤療治模式初探［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007（6）：19－21.

2012－03－27

2012－06－29

朱艷秋，本科，副主任護(hù)師，主要從事內(nèi)分泌?？谱o(hù)理工作

R197.7

A

1008－9993（2012）9A－0067－02

沈園園）