劉海林

婁底雙峰縣蛇形山中心衛(wèi)生院普外科，湖南婁底 417720

傳統(tǒng)上一般結(jié)腸直腸手術(shù)后會(huì)留置胃管進(jìn)行胃腸道的減壓，預(yù)防胃腸道手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)而積累氣體和液體導(dǎo)致手術(shù)切口吻合發(fā)生口瘺。通過將患者胃部的液體抽空，減少胃腸張力，對(duì)胃腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，使腹部的氣體減少，進(jìn)而對(duì)口瘺起到預(yù)防作用。但臨床操作上常常發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸直腸手術(shù)后留置胃管后，患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而對(duì)于留置胃管的作用則不明顯。因此該研究主要針對(duì)進(jìn)行結(jié)腸直腸手術(shù)后的患者是否需要留置胃管做出一系列的研究探討，現(xiàn)對(duì)該院2007年3月—2011年3月收治的結(jié)直腸手術(shù)患者106例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進(jìn)行結(jié)腸直腸手術(shù)患者共106例?；颊吣挲g在29～67歲之間，其中男性患者共50例，女性患者共56例。其中有進(jìn)行結(jié)腸惡性腫瘤切除用65例，直腸癌根治切除手術(shù)共38例，另外有3例為良性疾病。入選的患者均排除有腸梗阻和消化道出血的癥狀。隨機(jī)將患者分為兩組，分別是觀察組和對(duì)照組。觀察組患者在手術(shù)后不留置胃管，共45例；對(duì)照組患者則按照常規(guī)結(jié)腸直腸手術(shù)，在手術(shù)后留置胃管，共61例。在手術(shù)前均取得病人及其家屬的知情同意權(quán)。1.2研究方法

兩組患者在手術(shù)前1 d開始進(jìn)行手術(shù)的胃腸準(zhǔn)備，兩組患者的胃腸準(zhǔn)備工作相一致。同時(shí)給予患者服用氨基糖苷類的抗生素或是甲硝唑，抑制患者腸道內(nèi)的細(xì)菌，避免出現(xiàn)嚴(yán)重感染。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該徹底止血后用生理鹽水和抗生素清理腹腔后才進(jìn)行關(guān)腹操作。對(duì)照組患者在手術(shù)前30min要插胃管，手術(shù)后留置胃管進(jìn)行腹部的減壓，直到患者恢復(fù)腸道的蠕動(dòng)，出現(xiàn)手術(shù)后的第一次肛門排氣后才將患者胃管拔除。觀察組患者在手術(shù)后并沒有留置胃管，但根據(jù)患者的實(shí)際情況給予一定的胃動(dòng)力藥如多潘立酮用生理鹽水溶解后給患者靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)的時(shí)間，即出現(xiàn)肛門排氣的時(shí)間以及切口感染、肺部感染、咽喉腫痛、惡心嘔吐和腹脹等術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況

判斷患者腸道恢復(fù)蠕動(dòng)功能的指標(biāo)是換肛門排氣的時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間定義為每分鐘能聽到2次的腸鳴音[1]。具體恢復(fù)時(shí)間見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組對(duì)照組P值45 61 63.4±5.71 62.8±6.37＞0.05 37.5±4.31 36.4±7.31＞0.05

根據(jù)上表可以看出，兩組患者的腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肛門排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間兩組患者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明，結(jié)腸直腸手術(shù)后放置胃管對(duì)于患者的腸道功能恢復(fù)沒有明顯作用。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況以及手術(shù)后的恢復(fù)情況

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，具體的患者術(shù)后情況見表2。

根據(jù)表2可以看出沒有留置胃管的患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染、惡心嘔吐等病例數(shù)明顯高于觀察組患者（P＜0.01）。另外患者住院時(shí)間也比對(duì)照組患者短（P＜0.01）。說明觀察組患者不留置胃管沒有使得術(shù)后并發(fā)癥增加，反而是留置胃管的對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較多。而且患者觀察組患者的手術(shù)后恢復(fù)情況要比對(duì)照組患者好。

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸直腸手術(shù)，在手術(shù)后需要放置胃管，其目的在于降低患者胃腸的壓力，避免出現(xiàn)吻合口瘺，并且促進(jìn)患者手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。根據(jù)該研究結(jié)果顯示，結(jié)腸直腸手術(shù)后不留置胃管患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察組發(fā)生腹脹并發(fā)率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明放置胃管對(duì)于胃腸減壓的作用不明顯。在患者腸蠕動(dòng)動(dòng)能的恢復(fù)上，對(duì)照組患者的肛門排氣時(shí)間與觀察組時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明留置胃管對(duì)于促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的作用不大。在另一方面，放置胃管，患者出現(xiàn)并發(fā)癥比率明顯要高于觀察組患者。有研究發(fā)現(xiàn)，由于留置胃管導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉部的不適，導(dǎo)致一系列的惡心嘔吐的情況出現(xiàn)[2]。臨床上還發(fā)現(xiàn)，由于胃管的材質(zhì)容易對(duì)患者粘膜等造成刺激或是由于摩擦造成感染，加之患者手術(shù)后免疫較低，因此容易并發(fā)出現(xiàn)肺炎等。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后進(jìn)行插管會(huì)使得患者的呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺炎、肺不張等的幾率增加10倍[3]。最后，患者的手術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者要比對(duì)照組患者早恢復(fù)進(jìn)食，而且住院時(shí)間也相對(duì)較短。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

綜上，結(jié)腸直腸手術(shù)留置胃管的作用不明顯，對(duì)于手術(shù)后的胃腸減壓不要盲目采用留置胃管，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇性使用胃管。

[1]崔樹興，郭新麗，高秀敏，等.中藥敷臍療法對(duì)經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(7)：627-628.

[2]LeiW Z，HAO G P，Cheng Z，et al.Castzointestinal deeom lmⅫ ion afar excision and nnnstomosis of lower digestive tract[J].World JGaslznterol，2004（10）：1998-2001.

[3]A rgon,Goldstein i,B arzilaiA.Is roun tie u se of the n asogastr ictube justified in upper abdom inal surgery[J].Am JSurg,1980,139(7):849-852.