郝 勇

重慶市巫山縣人民醫(yī)院五官科，重慶 404700

分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液(包括漿液、粘液、漿-粘液)為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛及聽力減退[1]。SOM的治療方法多種多樣，常用的有咽鼓管吹張、導(dǎo)管通氣、鼓膜穿刺抽液或鼓膜切開置管等，療效各異[2]。近年來，我科采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索及醋酸曲安奈德注射液治療分泌性中耳炎，并與常規(guī)口服藥物組進(jìn)行比較，對相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科門診就診的70例（86耳）確診為SOM的患者作為研究對象，將所有入選病例按就診順序隨機(jī)分成治療組與對照組。治療組35例（43耳），男性 21例（27耳），女性 14例（16 耳），平均年齡(32.15±12.36)歲，平均病程(10.62±5.71)d；對照組 35例（43耳），男性 20例（25耳），女性 15例（18 耳），平均年齡(32.21±12.33)歲，平均病程(10.59±5.67)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①以耳部阻塞感、聽力減退為主要癥狀；②耳鏡檢查所見：鼓膜內(nèi)陷，呈粉紅色或淡黃色，少數(shù)鼓膜渾濁標(biāo)志不清，有時可見液平保持與地面平行，或可見液體中有氣泡影；③純音測聽提示為傳導(dǎo)性或混合性聾，聲導(dǎo)抗為B型或C型鼓室聲順圖；④鼓膜穿刺抽出積液＞0.1mL[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①本次治療前7 d內(nèi)已經(jīng)過治療的SOM；②排除慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲或腺樣體肥大等鼻及鼻咽部阻塞性疾病；③有耳毒性藥物用藥史和噪聲性聽力損傷史。

1.4 治療方法

對照組患者口服克拉霉素分散片，據(jù)體重口服0.125～0.25 g/次，2次/d，共使用5～7 d；聯(lián)合潑尼松片0.75mg/kg晨起頓服，連用7 d后每隔3 d減量1次，在10 d內(nèi)逐步減量直至停藥；同時配合運(yùn)用1%麻黃素滴鼻液滴鼻5～7 d。

治療組患者予鹽酸氨溴索7.5 mg+醋酸曲安奈德注射液40 mg+0.9%氯化鈉溶液1mL鼓室內(nèi)注入進(jìn)行治療。具體方法如下：患者取端坐位，術(shù)耳面向醫(yī)生，常規(guī)消毒外耳道及鼓膜表面，使用1mL注射器5號針頭從鼓膜前下方進(jìn)行，穿刺抽出鼓室內(nèi)積液，再從穿刺部位注入上述藥液，1周/次，共3～4次。同樣使用1%麻黃素滴鼻液滴鼻5～7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后隨訪3個月，治療期間每周進(jìn)行聽力及咽鼓管功能測定1次，治療結(jié)束后每月監(jiān)測1次，詳細(xì)記錄患者用藥期間及治療后的聽力、咽鼓管恢復(fù)情況和不良反應(yīng)。統(tǒng)計并分析兩組患者治療后隨訪3個月的不同頻率下氣導(dǎo)平均聽閾提高水平、咽鼓管恢復(fù)情況及總體有效率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 咽鼓管功能測試及結(jié)果判斷[4]采用中耳分析儀測鼓室壓圖。靜態(tài)鼓室壓力值記為P1；捏鼻吞咽鼓室壓力記為P2；捏鼻鼓氣鼓室壓力記為 P3。P1與 P2之差＞10 daPa或P1、P2、P3最大值與最小值之差＞15 daPa者，判定為咽鼓管功能正常。

1.6.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]采用Madsen622測聽儀進(jìn)行純音聽力及madsenZODIAC901 中耳分析儀分別于 0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz各頻率進(jìn)行氣導(dǎo)聽力測定。顯效：耳悶、耳鳴消失，聽力恢復(fù)至發(fā)病前水平，純音測聽氣骨導(dǎo)間差在10 dB以內(nèi)，鼓室導(dǎo)抗圖為A型曲線；有效：耳悶、耳鳴減輕，聽力明顯提高，純音測聽檢查氣導(dǎo)聽力較治療前提高15～20 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為AS型，曲線峰值較正常人偏低；無效：臨床癥狀無改善，各項(xiàng)檢查無反應(yīng)?？傆行剩?）=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后咽鼓管功能情況比較

治療組和對照組患者經(jīng)治療后咽鼓管功能均得到有效恢復(fù)，兩組患者治療3個月后咽鼓管功能較本組患者治療前均有所提高（P＜0.05），且兩組患者治療后組間評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯高于對照組。結(jié)果見表1。

2.2 兩組治療后隨訪3個月不同頻率下氣導(dǎo)聽力情況比較

兩組治療3個月后不同頻率下氣導(dǎo)聽力情況均有顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前后的咽鼓管功能恢復(fù)情況比較分析[n(%)]

表2 兩組患者治療后不同頻率下氣導(dǎo)聽力情況(±s)

表2 兩組患者治療后不同頻率下氣導(dǎo)聽力情況(±s)

注：統(tǒng)計方法：t檢驗(yàn)；*P＜0.05，與對照組治療后比較。

組別例數(shù)0.5KHz 1.0KHz 2.0KHz治療組對照組35 35 9.52±4.26*18.71±8.53 6.31±2.89*14.95±7.17 4.41±1.75*11.62±4.82

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.4%，明顯優(yōu)于對照組總有效率（62.9%），起效（顯效+有效）和無效情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.102，P=0.004）。 結(jié)果見表 3。

3 討論

SOM是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，本病冬、春季多見，兒童及成人均可發(fā)病，治療不及時或治療不當(dāng)，易發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫和后天原發(fā)性膽脂瘤等，是致聾的常見原因之一。SOM的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)[5]；亦有研究表明，咽鼓管和中耳腔的表面活性物質(zhì)減少，可增加咽鼓管的被動開放壓力，降低其順應(yīng)性，導(dǎo)致中耳腔積液，發(fā)生SOM[6]。SOM治療方案多種多樣，但總是以清除中耳積液、改善中耳通氣引流及病因治療為治療原則[7]。

實(shí)驗(yàn)表明給予表面活性物質(zhì)可使分泌性中耳炎模型組動物咽鼓管纖毛細(xì)胞的纖毛排列更為有序，纖毛朝向鼻咽側(cè)，使咽鼓管黏膜纖毛的功能恢復(fù)，起到治療作用[8]。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑，主要功能是通過抗氧化作用、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成、減少炎性介質(zhì)的釋放、活化粘膜纖毛上皮等機(jī)制來保護(hù)呼吸系統(tǒng)，不僅可改善SOM咽鼓管通氣，還可加速黏液纖毛的運(yùn)輸，促進(jìn)中耳分泌物的排出，從病因上對SOM進(jìn)行治療[9]。曲安奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制結(jié)締組織增生，且局部注射吸收較緩慢，故副作用及潛在危險比口服糖皮質(zhì)激素更小。

本研究將鹽酸氨溴索和曲安奈德聯(lián)合鼓室內(nèi)注射治療SOM，在咽鼓管功能恢復(fù)、氣導(dǎo)聽力及總有效率提高等方面療效顯著，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傊捎霉氖易⑸淝材蔚潞望}酸氨溴索治療SOM操作簡單、安全有效、療效持久，具有較好的預(yù)防和治療作用，值得基層臨床廣泛運(yùn)用。

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