李 莉，杜天平，鮑海琴

隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松的增多，骨脆性增加，而易于骨折［1］，使髖部骨折的發(fā)生率逐年增高。髖部骨折指股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折，尤其老年病人，輕微暴力即可發(fā)生，是骨質(zhì)疏松造成的病理骨折。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術的幾率增加［2］，而髖部骨折是老年人常見的創(chuàng)傷，具有病程長、年齡大、體質(zhì)差、伴有多種合并癥等特點，病人常因懼怕疼痛，對變換體位畏懼，常導致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。體位護理是人體力學原理與臨床護理工作相結合的產(chǎn)物，是骨科護理專業(yè)應用最廣泛、最有實用價值的專業(yè)技能之一［3］。為提高病人滿意度和舒適度，2009年10月—2010年12月125例髖部骨折病人采用改進后的體位變換方法，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月—2010年12月共收治髖部骨折病人243例，其中男96例，女147例；年齡30歲～39歲42例，40歲～49歲88例，50歲以上113例。股骨頸骨折198例，股骨頭骨折6例，股骨粗隆間骨折39例。將病人隨機分為對照組118例和觀察組125例，兩組在性別、年齡、入院時間、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體位變換方法 對照組采用傳統(tǒng)法，假設病人左髖骨折，護士站在病人右側將病人左手放在胸前，左腿置于右腿上，一手扶肩，一手扶髖，輕輕翻轉(zhuǎn)病人向右側臥位，腰臀部墊軟枕。1人、2人或3人采用一般搬運法搬動病人，需要定時變換，一般由護理人員徒手為病人變換，使病人感到疼痛不適。觀察組使用自制變換墊，急診入院時或手術后準備床單元時將大單對折或三折毛邊向下，置于病人肩下或臀下，按中單的方式將變換墊兩端塞入床墊下。平臥病人改側臥位時，抽出塞入床墊下的變換墊兩端，移動其中一端將病人移動至床邊，輕輕推動病人呈側臥位后，進行皮膚清潔或壓瘡護理，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。當側臥病人改平臥位時，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，將側臥病人放平，拉動變換墊，將病人移至病床中間，再將變換墊的兩端塞入床墊下即可。過床時，特殊檢查如拍片、CT等搬移病人至平車時，將平車緊貼病床，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，護士分別立于病床側、平車側，將變換墊握至病人靠近身體長軸兩側，病人雙手抱于胸前，合力搬移病人至平車；回病房后，從平車移至病床同法，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。

1.2.2 評價方法 體位變換時疼痛程度評估應用疼痛量表，采用口述描繪評分法［4］：無痛0分，為翻身前后髖部疼痛無改變；輕度疼痛（1分～5分），為翻身時髖部疼痛可以忍受；中度疼痛（7分～9分），為翻身時髖部疼痛明顯；重度疼痛（超過9分），為翻身時髖部疼痛不能忍受，嚴重影響睡眠。輕度疼痛和無痛視為舒適。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人疼痛分級及舒適度比較例（%）

3 討論

3.1 力學原理的應用 在人體運動中，骨起杠桿作用，關節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌是動力［5］。使用改進方法進行體位變換時可提高病人的舒適度，使用的變換墊在病人急診入院時或手術后置于平躺病人肩下或臀下，可隨時拆下清洗消毒。皮膚護理、壓瘡護理時兩個人在病人左右同時扯緊中單把病人的臀部輕輕抬起，在易受壓部位墊氣圈或棉圈等減壓工具。對病情較重、禁止翻動及身體無力、病情嚴重或肢體移動障礙者改變體位或搬運時采取變換墊可以減輕骨折部位疼痛，提高病人的舒適度，還可減輕護士的腰肌勞損，提高工作效率。

3.2 良好的體位變換能減輕疼痛 髖部骨折病人常因懼怕體位變化引發(fā)骨折處疼痛加劇而拒絕體位變換?？墒情L期處于一種體位會發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。翻身是最簡單、最有效預防壓瘡的方法，其目的是改變重力支撐點，減少壓力［6－8］。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，人體對疼痛的感受和耐受力有很大的差異［9］，護士較難估計疼痛帶給病人在情感、感覺等方面的變化。在給病人進行體位變換時，護士可以通過病人的面部表情、發(fā)出的聲音、身體的動作等觀察病人對疼痛的感受和病情變化情況，并結合病人的口述給予疼痛評分。調(diào)查結果顯示，觀察組病人在體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛的有97例，病人的舒適度為77.6%。對照組在實施體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛僅23例，舒適度為19.5%。說明改進的體位變換方法能有效地減輕病人體位變換時的疼痛不適感。

3.3 壓瘡的有效預防 髖部骨折病人，既不能屈膝，又不能自由活動雙下肢，需被動臥床，易并發(fā)壓瘡。翻身不當會引起骨折移位或置換術后假體脫位的風險，因此對其進行科學的體位變換能有效地促進病人康復。身體側臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，降低了壓瘡發(fā)生的風險［10］。有研究認為，90°變換對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力，易發(fā)生壓瘡，提出應仰臥變換左或右斜30°［11］。以往髖部骨折后由于疼痛引發(fā)病人懼怕情緒，便器往往不能置于良好位置，導致大小便污染床單而又拒絕更換，造成會陰及臀部的潮濕，使皮膚抵抗力降低，形成壓瘡。潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于入侵，且利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力下降，潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高5倍［12］。而改進的體位變換方法可進行臥位的調(diào)節(jié)，達到舒適度的改善，從根本上預防壓瘡的發(fā)生。

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