陳玉辰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)推拿手法治愈急性腰5骶1椎間盤(pán)突出癥1例個(gè)案報(bào)道

陳玉辰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腰5骶1椎間盤(pán)突出；推拿手法；還納；個(gè)案報(bào)道

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是指在長(zhǎng)期勞損或各種原因下造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以下肢放射痛為主要癥狀的病癥。最常發(fā)生于腰5骶1椎間隙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)L5-S1）[1]，這種突出受纖維環(huán)周?chē)暾韵拗?，為臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾患。推拿手法治療可以有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥狀，甚至達(dá)到還納椎間盤(pán)的目的，目前已有這方面報(bào)道。筆者在醫(yī)療工作中收治1例，現(xiàn)記錄如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，男，于2011年4月1日突發(fā)腰骶部劇烈疼痛，左下肢麻木疼痛甚至不能站立，由120急救車(chē)送至一綜合性醫(yī)院急診救治。于該院急做核磁共振（MRI）檢查，結(jié)果顯示：矢狀面5/10切面椎間盤(pán)明顯后側(cè)突出，橫斷面同為5/10切面椎間盤(pán)向左側(cè)突出，完全壓迫神經(jīng)根（見(jiàn)圖1-1、圖2-1）。診斷：L5-S1椎間盤(pán)突出癥。該院建議行椎間盤(pán)摘除術(shù)，患者拒絕，遂于當(dāng)日轉(zhuǎn)本院骨傷推拿科門(mén)診就診，希冀保守治療。

主訴：左下肢放射痛，腰無(wú)力，如改變姿勢(shì)，疼痛加劇，不敢彎腰和轉(zhuǎn)身。

查體：1）患者呈痛苦貌，左下肢顏色較右側(cè)蒼白，觸診左下肢膚溫較右側(cè)低，左下肢運(yùn)動(dòng)無(wú)力，感覺(jué)減退。2）踝反射減弱，肌張力下降。疼痛呈放射性，經(jīng)股前側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)，伴有麻木?；紓?cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽(yáng)性，直腿抬高屈踝試驗(yàn)陽(yáng)性。

診斷：結(jié)合其核磁共振成像顯示的影像學(xué)改變，確認(rèn)診斷為L(zhǎng)5-S1椎間盤(pán)突出癥，神經(jīng)根型。

采用中醫(yī)推拿手法治療。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期 1）揉法：患者俯臥，全身舒直，頭側(cè)向旋轉(zhuǎn)，放松全身，術(shù)者立于患者左側(cè)，以掌根部自右側(cè)豎脊肌上端開(kāi)始順序緩揉而下至腰骶部，左側(cè)行同樣手法并反復(fù)2或3次，最后自上而下按壓脊椎各關(guān)節(jié)棘突。2）按法：患者俯臥，術(shù)者在兩側(cè)腰三角處，用兩手拇指和中指端，徐徐用力按壓。3）推法：患者俯臥側(cè)臥，術(shù)者自腰1兩側(cè)沿膀胱經(jīng)推至腰骶部。4）疏通經(jīng)絡(luò)：患者俯臥位，術(shù)者自腰骶部開(kāi)始按第一步的揉法銜接而下，先至臀溝，相當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)處，反復(fù)3次。后自臀溝沿坐骨神經(jīng)走向至足跟后部順揉而下，亦反復(fù)3次。在臀溝中線以?xún)纱竽粗附惶姘磯荷夙曇浦聊N正中部，以同法按壓少頃，再移至小腿后部相當(dāng)腓腸肌肌腹與腱接合部，按壓少頃，然后下順按壓至跟腱外側(cè)，在外踝后窩部，按壓少頃。5）斜板：患者右側(cè)臥，右下肢伸直，左下肢屈曲置于右下肢之上部，術(shù)者立于患者背側(cè)，右掌推住患者左髂骨后外緣，左手拉住患者左肩前部，兩手沿相反方向用力，穩(wěn)脆旋轉(zhuǎn)，可聞及下腰椎關(guān)節(jié)部位作響。同法施于對(duì)側(cè)。6）壓牽：患者仰臥位，雙膝強(qiáng)度屈曲，接近腹壁，兩手緊握兩側(cè)床沿，術(shù)者兩手用力按壓患者雙膝，再以?xún)墒治兆∑鋬甚咨喜?，用力向下穩(wěn)而抻拉。

經(jīng)以上手法治療30 min后，患者腰骶部疼痛立即減輕，腰部活動(dòng)范圍加大，小腿放射痛及強(qiáng)迫位緩解，可站立行走。

1.2.2 緩解期 治療手法如急性期，每周3次，10次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后諸癥消失，查體：腰部活動(dòng)范圍，前屈90°，后伸 30°，左右側(cè)屈各 45°，左右旋轉(zhuǎn)各 30°，患側(cè)直腿抬高80°。此后手法治療改為每周2次，囑患者自行進(jìn)行“拱橋”（患者仰臥位，雙腿屈膝，兩腿之間距離與肩等寬，做伸腰挺腹運(yùn)動(dòng)）鍛煉，以適宜為度；忌重體力勞動(dòng)，宜休息。6個(gè)月后手法改為每周1次，期間加強(qiáng)鍛煉，至今未復(fù)發(fā)。2012年2月6日核磁共振成像結(jié)果顯示，突出髓核基本還納。

治療前后磁共振成像（MRI）結(jié)果對(duì)比見(jiàn)圖1、圖2。

2 討論

腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于中老年人，長(zhǎng)期久坐勞損，引起腰椎退行性變是其發(fā)病主要原因。長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥一直是手法能改變腰椎間盤(pán)突出和受壓迫組織相對(duì)位置，而不能還納突出髓核的觀點(diǎn)。目前一些個(gè)案報(bào)道已經(jīng)證實(shí)手法可以還納腰椎間盤(pán)疝出髓核。另有一些研究在探討有關(guān)手法治療使疝出的髓核還納的機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為是通過(guò)手法作用使椎間隙加寬，其內(nèi)形成負(fù)壓將突出髓核吸回椎間隙內(nèi)[2]。還有學(xué)者認(rèn)為手法可使后縱韌帶和纖維環(huán)緊張產(chǎn)生向內(nèi)的推力，迫使椎間盤(pán)髓核向椎間隙內(nèi)還納[3]。筆者認(rèn)為對(duì)于非游離型腰椎間盤(pán)突出病癥，通過(guò)手法使髓核復(fù)位是可能的。具體理由如下：把椎間盤(pán)作為“母體”，突出髓核作為“子體”，非游離型腰椎間盤(pán)突出癥的椎間盤(pán)，“子體”與“母體”相連關(guān)系緊密，通過(guò)對(duì)“母體”手法作用，形成良性積累，從而能夠達(dá)到使“子體”從疝出位還納入正常位置的目的。在愈后，通過(guò)加強(qiáng)腰肌訓(xùn)練（如“拱橋鍛煉”），使腰椎整體結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，減少對(duì)纖維環(huán)薄弱處的損傷，使破損纖維環(huán)有充分時(shí)間和環(huán)境進(jìn)行修復(fù)，從而防止了復(fù)發(fā)。此手法禁用于腰椎間盤(pán)突出癥之中央型及側(cè)突的水腫期，對(duì)脊柱結(jié)核、腫瘤、椎弓峽部崩裂、較嚴(yán)重心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎晚期及重度骨質(zhì)疏松等亦禁用。

總之，通過(guò)動(dòng)態(tài)手法治療能夠使椎間盤(pán)在解剖結(jié)構(gòu)上達(dá)到髓核還納的目的。

[1] 麥克瑞著，戴 兵，孟祥德譯.骨科臨床檢查[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2011:122-128.

[2] 張顯松.提扳手法治療腰推間盤(pán)突出癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨傷，1993，6（4）：5.

[3]謝利民.腰椎間盤(pán)突出癥推拿前后CT掃描量化分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1994，2（3）：3.

R681.53

B

1672-1519（2012）04-0402-02

陳玉辰（1955-），男，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)30余年，對(duì)采用中醫(yī)手法治療突發(fā)性腰痛、頸肩痛，尤有專(zhuān)長(zhǎng)。

2012-04-11）