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        血必凈注射液灌腸治療外科膿毒癥的療效觀察

        2012-09-26 11:51:52王燕萍徐艷萍
        天津中醫(yī)藥 2012年4期
        關(guān)鍵詞:血象二聚體灌腸

        王燕萍,徐艷萍

        (北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066)

        血必凈注射液灌腸治療外科膿毒癥的療效觀察

        王燕萍,徐艷萍

        (北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066)

        [目的]觀察血必凈注射液保留灌腸對(duì)外科膿毒癥的療效。[方法]外科膿毒癥患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,均采用常規(guī)早期液體復(fù)蘇,抗感染等綜合治療。觀察組加用血必凈注射液保留灌腸治療,每日1次,1周后觀察血象、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體的變化。[結(jié)果]治療1周后,觀察組總有效率為86.7%、對(duì)照組總有效率為60%;WBC計(jì)數(shù)、CRP、D-二聚體,觀察組與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中性粒細(xì)胞數(shù)比較兩組無(wú)明顯差異。[結(jié)論]血必凈注射液保留灌腸可促進(jìn)膿毒癥的好轉(zhuǎn),改善凝血紊亂狀態(tài)。

        膿毒癥;血必凈注射液;D-二聚體

        膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),是臨床危重癥患者死亡的主要原因。據(jù)推算中國(guó)每年可能有300萬(wàn)例患者發(fā)生膿毒癥[1],膿毒癥表現(xiàn)出的患病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的三高現(xiàn)象已經(jīng)構(gòu)成對(duì)人類(lèi)健康的嚴(yán)重威脅和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大負(fù)擔(dān)。因此深入研究膿毒癥的病理生理機(jī)制以及研制治療膿毒癥的新藥成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。在外科臨床護(hù)理中很多術(shù)后膿毒癥患者不能進(jìn)食,并且有胃腸道功能不全的癥狀,筆者嘗試采用血必凈注射液灌腸具有良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇60例2009年7月—2011年7月本院普外科的住院患者,均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男19例,女11例,年齡(49.3±14.2)歲,觀察組男17例,女13例,年齡(51.7±10.2)歲。兩組患者性別年齡及病情嚴(yán)重程度(APCHAⅡ評(píng)分)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2001年12月美國(guó)華盛頓膿毒癥(Sepsis)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)感染指標(biāo):確診或高度疑似的感染,具備下列全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的臨床特征:①發(fā)熱(深部體溫>38.3℃)或低體溫(深部體溫<36.0℃);②心率>90次/分或>不同年齡正常心率的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;③氣促,呼吸頻率>30次/分。2)炎癥反應(yīng)的生化學(xué)指標(biāo)[2]。符合1)中的兩項(xiàng)以上和2)中的一項(xiàng)以上指標(biāo)即可診斷為膿毒癥。

        1.3 診斷方法 兩組患者均根據(jù)膿毒癥的病情需要采用液體復(fù)蘇、抗感染、激素等綜合治療措施,觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50mL灌腸,每日1次,連續(xù)灌腸1周。灌腸時(shí)患者采用左側(cè)屈膝臥位,將肛管前端用潤(rùn)滑油涂抹后,排凈管內(nèi)空氣,囑患者放松深呼吸,肛管緩慢插入肛門(mén)20~30cm,抵達(dá)結(jié)腸后打開(kāi)調(diào)節(jié)器,使藥液緩緩灌入,完畢后用棉紗輕輕按揉肛門(mén)30秒,并協(xié)助患者采用右側(cè)臥位,盡量延長(zhǎng)藥液在腸道中停留時(shí)間,使藥液發(fā)揮最佳療效。

        1.4 觀察指標(biāo)及其療效判定 觀察患者1周前后白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體的變化,根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。顯效:癥狀消失,生命征、血象正常。有效:癥狀及生命征、血象好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀及生命征、血象無(wú)明顯變化甚至惡化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s),組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組WBC計(jì)數(shù)和CRP明顯下降,表明患者的全身炎癥反應(yīng)明顯減輕。觀察組D-二聚體明顯下降,表明患者的凝血功能明顯改善。見(jiàn)表1—3。

        表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of the curative effect between two groups例

        表2 兩組患者血象、CRP的比較(±s)Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

        表2 兩組患者血象、CRP的比較(±s)Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        CRP(mg/L)觀察組 30 6.60±0.71* 5.11±0.67 12.3±3.92*對(duì)照組 30 9.45±0.96 6.32±1.09 19.2±4.98組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)

        表3 兩組患者D-二聚體的比較(±s)Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

        表3 兩組患者D-二聚體的比較(±s)Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

        組別 例數(shù) D-二聚體觀察組 30 416.80±122.90對(duì)照組 30 892.60±234.50

        3 討論

        膿毒癥及由其所致的多器官功能障礙綜合征(MODS),是急危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域世界性難題之一。既往研究表明,膿毒癥患者的確存在凝血和纖溶紊亂的現(xiàn)象,炎性介質(zhì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng),導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板聚集,造成微血栓形成,導(dǎo)致D-二聚體升高,組織缺血、缺氧引起血乳酸增高,酸中毒加重缺氧,最終導(dǎo)致MODS[3],目前西醫(yī)對(duì)其干預(yù)尚未取得滿(mǎn)意療效。

        中藥血必凈注射液以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方,由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸組成,具有很好的活血化瘀解毒的作用。本研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液配合西藥治療外科術(shù)后膿毒癥,有助于改善膿毒癥患者伴發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征癥狀,在一定程度上降低D-二聚體的水平,改善外科膿毒癥患者的高凝狀態(tài)和凝血功能紊亂。證明在膿毒癥早期,采取血必凈注射液灌腸,有助于糾正凝血功能紊亂的病理過(guò)程,阻斷炎癥反應(yīng)與凝血紊亂的惡性循環(huán),防止膿毒癥的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于患者全身炎癥反應(yīng)明顯減輕,考慮與血必凈注射液既有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素的作用,也有強(qiáng)效抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放的作用。本研究在膿毒癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液,在控制感染的同時(shí)拮抗內(nèi)毒素并抑制炎癥介質(zhì),達(dá)到細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)并治的目的[4]。

        [1]盛志勇,姚詠明.膿毒癥與多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(10):653-654.

        [2]Levy MM,F(xiàn)ink MP,Marshall JC,et al.SCCM/ESICM/ACCP/ATS/ SIS international sepsis definitions conference[J].Intensive Care Med, 2001,29(4):530-538.

        [3]Corley KT,Donaldson LL,F(xiàn)urr MO.Arterial lactate concentration,hospital survival,sepsis and SIRS in critically ill neonatal foals[J].Equine Vet J,2005,37(1):53-59.

        [4]Voves C.Wuillemin WA,Zeerleder S.International Society on Thrombosis and Haemostasis score for overt disseminated intravascular coagulation predicts organ dysfunction and fatality in sepsis patients[J].Blood Coagul Fibrin Olysis,2006,17(6):445-451.

        [5]葉 玲,洪旭初.血必凈注射液對(duì)AECOPD患者血漿D-二聚體、纖維白原的干預(yù)特點(diǎn)及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1674-1675.

        Observation of curative effect of Xuebijing injection enema on surgical sepsis

        WANG Yan-ping,XU Yan-ping
        (The General Surgery Department,Beijing City Prison Management Center Hospital,Beijing 100066,China)

        [Objective]To observe the effects of retention enema by Xuebijing injection in treating surgical patients with sepsis.[Methods]The 60 cases of surgical patients with sepsis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The early fluid resuscitation and anti-infective therapy were used in both groups,while the observation group was added with retention enema of Xuebijing injection,once a day.The therapeutic effects,including hemogram white blood cell count(WBC),C-reactive protein(CRP),D-dimer changes were then observed one week later.[Results]After treatment for 1 week,the total effective rate was 86.7%in treatment group and 60%in control group.The WBC,CRP,andd-dimer were all significantly different between the observation group and the control group (P<0.05).But the neutrophil counts had no significant difference between the two groups.[Conclusion]Xuebijing retention enema can promote the improvement of sepsis and coagulation disorder.

        sepsis;Xuebijing injection;D-dimer

        R631

        A

        1672-1519(2012)04-0344-02

        2012-04-12)

        王燕萍(1967-),女,主管護(hù)師,主要研究方向?yàn)橥饪聘腥拘约膊〉淖o(hù)理及治療方法研究。

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