王燕萍，徐艷萍

（北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066）

血必凈注射液灌腸治療外科膿毒癥的療效觀察

王燕萍，徐艷萍

（北京市監(jiān)獄管理中心醫(yī)院外科,北京 100066）

[目的]觀察血必凈注射液保留灌腸對(duì)外科膿毒癥的療效。[方法]外科膿毒癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，均采用常規(guī)早期液體復(fù)蘇，抗感染等綜合治療。觀察組加用血必凈注射液保留灌腸治療，每日1次，1周后觀察血象、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體的變化。[結(jié)果]治療1周后，觀察組總有效率為86.7%、對(duì)照組總有效率為60%；WBC計(jì)數(shù)、CRP、D-二聚體，觀察組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中性粒細(xì)胞數(shù)比較兩組無(wú)明顯差異。[結(jié)論]血必凈注射液保留灌腸可促進(jìn)膿毒癥的好轉(zhuǎn)，改善凝血紊亂狀態(tài)。

膿毒癥；血必凈注射液；D-二聚體

膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS），是臨床危重癥患者死亡的主要原因。據(jù)推算中國(guó)每年可能有300萬(wàn)例患者發(fā)生膿毒癥[1]，膿毒癥表現(xiàn)出的患病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的三高現(xiàn)象已經(jīng)構(gòu)成對(duì)人類(lèi)健康的嚴(yán)重威脅和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大負(fù)擔(dān)。因此深入研究膿毒癥的病理生理機(jī)制以及研制治療膿毒癥的新藥成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。在外科臨床護(hù)理中很多術(shù)后膿毒癥患者不能進(jìn)食，并且有胃腸道功能不全的癥狀，筆者嘗試采用血必凈注射液灌腸具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2009年7月—2011年7月本院普外科的住院患者，均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡（49.3±14.2）歲，觀察組男17例，女13例，年齡（51.7±10.2）歲。兩組患者性別年齡及病情嚴(yán)重程度（APCHAⅡ評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2001年12月美國(guó)華盛頓膿毒癥（Sepsis）診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）感染指標(biāo)：確診或高度疑似的感染，具備下列全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的臨床特征：①發(fā)熱（深部體溫＞38.3℃）或低體溫（深部體溫＜36.0℃）；②心率＞90次/分或＞不同年齡正常心率的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③氣促，呼吸頻率＞30次/分。2）炎癥反應(yīng)的生化學(xué)指標(biāo)[2]。符合1）中的兩項(xiàng)以上和2）中的一項(xiàng)以上指標(biāo)即可診斷為膿毒癥。

1.3 診斷方法 兩組患者均根據(jù)膿毒癥的病情需要采用液體復(fù)蘇、抗感染、激素等綜合治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50mL灌腸，每日1次，連續(xù)灌腸1周。灌腸時(shí)患者采用左側(cè)屈膝臥位，將肛管前端用潤(rùn)滑油涂抹后，排凈管內(nèi)空氣，囑患者放松深呼吸，肛管緩慢插入肛門(mén)20～30cm，抵達(dá)結(jié)腸后打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使藥液緩緩灌入，完畢后用棉紗輕輕按揉肛門(mén)30秒，并協(xié)助患者采用右側(cè)臥位，盡量延長(zhǎng)藥液在腸道中停留時(shí)間，使藥液發(fā)揮最佳療效。

1.4 觀察指標(biāo)及其療效判定 觀察患者1周前后白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體的變化，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。顯效：癥狀消失，生命征、血象正常。有效：癥狀及生命征、血象好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀及生命征、血象無(wú)明顯變化甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果表明觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組WBC計(jì)數(shù)和CRP明顯下降，表明患者的全身炎癥反應(yīng)明顯減輕。觀察組D-二聚體明顯下降，表明患者的凝血功能明顯改善。見(jiàn)表1—3。

表1 兩組療效比較Tab.1 Comparison of the curative effect between two groups例

表2 兩組患者血象、CRP的比較（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

表2 兩組患者血象、CRP的比較（±s）Tab.2 Comparison of hemogram and CRP between two groups

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

CRP（mg/L）觀察組 30 6.60±0.71* 5.11±0.67 12.3±3.92*對(duì)照組 30 9.45±0.96 6.32±1.09 19.2±4.98組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）

表3 兩組患者D-二聚體的比較（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

表3 兩組患者D-二聚體的比較（±s）Tab.3 Comparison ofd-dimer between two groups μg/L

組別 例數(shù) D-二聚體觀察組 30 416.80±122.90對(duì)照組 30 892.60±234.50

3 討論

膿毒癥及由其所致的多器官功能障礙綜合征（MODS），是急危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域世界性難題之一。既往研究表明，膿毒癥患者的確存在凝血和纖溶紊亂的現(xiàn)象，炎性介質(zhì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集，造成微血栓形成，導(dǎo)致D-二聚體升高，組織缺血、缺氧引起血乳酸增高，酸中毒加重缺氧，最終導(dǎo)致MODS[3]，目前西醫(yī)對(duì)其干預(yù)尚未取得滿(mǎn)意療效。

中藥血必凈注射液以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，由赤芍、川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸組成，具有很好的活血化瘀解毒的作用。本研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液配合西藥治療外科術(shù)后膿毒癥，有助于改善膿毒癥患者伴發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征癥狀，在一定程度上降低D-二聚體的水平，改善外科膿毒癥患者的高凝狀態(tài)和凝血功能紊亂。證明在膿毒癥早期，采取血必凈注射液灌腸，有助于糾正凝血功能紊亂的病理過(guò)程，阻斷炎癥反應(yīng)與凝血紊亂的惡性循環(huán)，防止膿毒癥的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)于患者全身炎癥反應(yīng)明顯減輕，考慮與血必凈注射液既有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素的作用，也有強(qiáng)效抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放的作用。本研究在膿毒癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液，在控制感染的同時(shí)拮抗內(nèi)毒素并抑制炎癥介質(zhì)，達(dá)到細(xì)菌、內(nèi)毒素、炎癥反應(yīng)并治的目的[4]。

[1]盛志勇，姚詠明．膿毒癥與多器官功能障礙綜合征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（10）：653-654．

[2]Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，et al．SCCM/ESICM/ACCP/ATS/ SIS international sepsis definitions conference[J]．Intensive Care Med, 2001,29(4):530-538.

[3]Corley KT，Donaldson LL，F(xiàn)urr MO．Arterial lactate concentration，hospital survival，sepsis and SIRS in critically ill neonatal foals[J]．Equine Vet J，2005，37(1)：53-59．

[4]Voves C.Wuillemin WA，Zeerleder S.International Society on Thrombosis and Haemostasis score for overt disseminated intravascular coagulation predicts organ dysfunction and fatality in sepsis patients[J]．Blood Coagul Fibrin Olysis，2006，17(6)：445-451．

[5]葉 玲，洪旭初.血必凈注射液對(duì)AECOPD患者血漿D－二聚體、纖維白原的干預(yù)特點(diǎn)及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（10）：1674－1675．

Observation of curative effect of Xuebijing injection enema on surgical sepsis

WANG Yan-ping,XU Yan-ping
（The General Surgery Department,Beijing City Prison Management Center Hospital,Beijing 100066,China）

[Objective]To observe the effects of retention enema by Xuebijing injection in treating surgical patients with sepsis.[Methods]The 60 cases of surgical patients with sepsis were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The early fluid resuscitation and anti-infective therapy were used in both groups,while the observation group was added with retention enema of Xuebijing injection,once a day.The therapeutic effects,including hemogram white blood cell count(WBC),C-reactive protein(CRP),D-dimer changes were then observed one week later.[Results]After treatment for 1 week,the total effective rate was 86.7%in treatment group and 60%in control group.The WBC,CRP,andd-dimer were all significantly different between the observation group and the control group (P<0.05).But the neutrophil counts had no significant difference between the two groups.[Conclusion]Xuebijing retention enema can promote the improvement of sepsis and coagulation disorder.

sepsis;Xuebijing injection;D-dimer

R631

A

1672-1519（2012）04-0344-02

2012-04-12）

王燕萍（1967-），女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)橥饪聘腥拘约膊〉淖o(hù)理及治療方法研究。