孫冬云

(南通大學附屬醫(yī)院,江蘇南通,226001)

隨著人們生活水平的提高,平均壽命的延長,高齡白內障患者也隨之增加。目前臨床常用超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術作為治療手段,手術的順利完成和術后療效不僅對醫(yī)生的技術有很高要求,而且要求患者術中良好的配合。老年人因其機體功能發(fā)生改變,運動反應遲緩[1],術中配合能力較差,增加了術中術后出現并發(fā)癥的風險。為提高老齡患者術中配合能力、增強術中舒適感、達到手術預期效果,本院根據舒適護理模式理論,制訂了舒適護理措施,應用到高齡白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的手術過程中,取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～3月在本院行白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術患者145例作為對照組,其中男64例,女81例;年齡55～91歲,中位年齡73.4歲;2011年4～6月在本院行白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術患者178例作為觀察組,其中男79例,女99例;年齡51～93歲,中位年齡75.2歲。2組患者性別、年齡、伴隨疾病方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理措施進行護理。觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎上采用舒適護理措施。

術前舒適護理:術前1 d由巡回護士到患者所在病房,先閱讀病歷,全面了解患者的病情、既往史、過敏史及術前各種檢查結果,收集相關資料。認真聆聽患者的提問,根據患者的社會背景、文化程度和心理特征等,用通俗易懂的語言耐心地向老人介紹手術室的環(huán)境,各種術前準備的目的、手術及麻醉方法。告知患者術中不能憋氣、憋尿、咳嗽,指導患者練習深呼吸或用舌頭頂住上腭,訓練患者平視天花板某點,保持固視狀態(tài),以便配合醫(yī)生術中操作。可能的情況下還可以請已做手術的患者介紹其親身體驗,讓他們相信手術是在無痛、短暫、清醒的情況下完成的,消除顧慮,增強復明的信心;與家屬交流,取得親人的情感支持,使患者獲得心理舒適和社會舒適,從而使他們以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術。

創(chuàng)造舒適的環(huán)境:保持手術室內整潔、安靜、舒適,溫度保持22～25℃,濕度50%～60%,移動物品和擺放器械時輕拿輕放,避免大聲喧嘩,營造一個寧靜、優(yōu)雅、溫馨、舒適的環(huán)境,有利于患者以愉快的心情接受手術。

手術中的舒適護理:①接患者入室。護士到手術室門口熱情迎接患者,對患者使用尊稱,用親切的語言與他們進行適當溝通,分散他們的注意力,緩解恐懼感。護士始終陪伴在患者的身邊,并以精湛的技術取得患者的信任。②放置舒適體位。協助患者平躺手術床上,上肢固定于身體兩側,防止患者無意識抬臂,以致污染手術野。對于心肺功能欠佳或曲背不能平躺的患者,在不影響手術的情況下,盡量滿足患者的舒適要求。③氧氣吸入。給患者常規(guī)低流量氧氣吸入,緩解患者因頭部鋪無菌巾所引起的憋氣,提高患者的血氧飽和度,增進患者舒適。④嚴密監(jiān)測。高齡白內障患者多伴有心血管疾病,術中需進行心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化,密切觀察患者的反應,及時幫助患者應對各種突發(fā)情況,保證手術進展順利。⑤使用眼科手術支撐架。頭部鋪單后,由于無菌巾直接蓋在患者的口鼻上,患者恐懼感增加,有的甚至產生瀕死感。在吸氧的同時使用眼科手術支撐架,使無菌巾不直接蓋于口鼻,改善通氣,增加手術耐受力。⑥心理支持。術中與患者交流,告知手術進展狀況,指導患者深呼吸,輕握患者雙手,給予鼓勵和支持,增加患者安全感,使患者能舒適地度過手術。

手術結束后的舒適護理:擦干局部皮膚,涂眼膏,包扎術眼,詢問患者術中感受,及時向他們傳達手術過程中有利的信息,使他們建立起重見光明的信心;肯定患者在術中的配合,提高患者自我滿足感。對患者做好健康教育,詳細交代術后注意事項。術后第2天回訪患者,關心手術效果,聽取意見,發(fā)放滿意度調查表,了解患者的舒適度和滿意度情況。

1.3 觀察指標

以患者術中配合能力和術中舒適感用于判斷舒適護理效果。主動配合:能按醫(yī)生及護士要求配合完成動作,不影響手術進程;舒適感:在術后1 d詢問患者術中感受;滿意度:給患者調查問卷調查手術及護理工作的滿意程度?？傆?0條,共100分,80分及以上為滿意,80分以下為不滿意。

2 結 果

見表1。

表1 2組患者術中配合能力、舒適程度和對護理工作滿意度的比較(例)

3 討 論

1995年美國護理專家Kolcaba提出舒適護理的概念,認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果,使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為,強調護士以患者的舒適作為考慮點。隨著現代護理學科的發(fā)展,要求手術室護理工作不僅限于配合手術等單純的技術操作,而應更注重以患者為中心的手術全過程護理[3]。

雖然白內障超聲乳化吸除及人工晶體植入術具有患者痛苦小、損傷小、手術時間短的特點,但仍讓患者感覺到焦慮和恐懼。常規(guī)的護理模式中簡單的心理護理難以達到理想的效果,本院將舒適護理模式運用于高齡白內障手術患者,通過對患者進行術前、術中、術后的系統服務[4]和溝通交流,減輕了患者緊張、焦慮、恐懼的心理,增強了患者對手術的信心,提高了患者的社會舒適感,改善了護患關系。表1結果顯示,實驗組在術中的主動配合能力和術中舒適感及對護理人員的滿意度都高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P <0.05或 P<0.01)。

本文結果顯示,舒適護理應用于高齡白內障患者超聲乳化吸除及人工晶體植入術的臨床效果滿意,能提高患者術中配合能力、舒適程度以及對護理工作的滿意度,同時也得到了家屬的支持和信任,進一步提高了護理服務質量及手術室護士的綜合素質,真正做到了以患者為中心的人性化服務[5]。同時,開展舒適護理要求護士要有良好的職業(yè)道德、專業(yè)技能、專業(yè)知識及相關的邊緣學科知識,通過一個眼神、一個微笑、一個操作、一個撫摸,一句關切的問候,使患者產生親切感、溫暖感、安全感、信任感、依賴感[6]。所以將舒適護理應用于高齡白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的手術中,對眼科手術室護士提出了更高的要求,促使眼科手術室護士要不斷地更新知識和拓寬知識面,提高了眼科手術室護士的整體素質,并為護理科研開辟了新的領域[7]。

[1] 郭 政.老年麻醉學與疼痛治療學[M].濟南:上東科學技術出版社,2002:14.

[2] Kolcaba K Y.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch, 1995,27(4):287.

[3] 崔東辰,耿 軍.擇期手術患者的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志,1999,31(7):692.

[4] Cahill R A,Lindsey I,Jones O.Single-part laparoscopic to2 tal colectomy for medically uncontrolled colitis[J].Dis Colon Rectum,2010,53(8):1143.

[5] 蔣秀娟,劉曉燕.腹腔鏡膽囊切除術舒適護理在手術室中的應用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(1):122.

[6] 吳 敏.舒適護理在微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術中的應用[J].全科護理,2009,2(7):402.

[7] 王亞麗,陸 云,翁留寧.李芹舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(12):70.